心室重构的影像学评价研究进展

涂永波，徐刚，顾敏，马千红，杨庆军，李康(重庆市渝中区中山医院，重庆100043)

心室重构的影像学评价研究进展

涂永波，徐刚，顾敏，马千红，杨庆军，李康
(重庆市渝中区中山医院，重庆100043)

摘要:心室重构可导致心力衰竭，是引起死亡的主要原因。心室重构的影像学评价方法是近年来的一个研究热点，有心脏超声技术、核医学技术、核磁共振、多层螺旋CT成像等。其中，核磁共振分辨率高，能定量分析室壁运动，有望成为诊断心室重构的重要工具;多层螺旋CT诊断心室重构准确性高、检查时间短，是心室重构影像学评价的重要发展方向。

关键词:影像学;心室重构;心力衰竭

心室重构是导致心力衰竭(简称心衰)的重要原因，了解其所致的心脏形态结构、功能改变，有助于诊治心衰，挽救患者生命。目前，心室重构的影像学评价方法是近年来的一个研究热点。近年文献报道，心脏超声技术、核医学技术、核磁共振( MRI)、多层螺旋CT( MSCT)成像均可用于心室重构评估。现将相关研究进展综述如下。

1　心脏超声技术

目前，心脏超声技术是临床最广泛用于评价左心室舒张功能的无创检查技术，主要有超声背向散射积分技术( IBS)、斑点追踪技术( STE)、实时三维超声( 3DE)、多普勒心肌组织成像技术( DTI)等。

1.1 IBS IBS可通过分析心肌细微结构和功能变化来评价和分析心肌正常和病理组织，并分析心肌组织病理变化的类型和程度，是评判缺血性和非缺血性心衰患者心脏再同步治疗后左心室重构逆转的决定因素［1］。心肌梗死后心室重构将导致已愈合的瘢痕或局部心室变薄，诱发心室动脉瘤、充血性心衰或室性心动过速。Wickline等［2］发现，梗死区心肌组织超声散射实质性可作为反映梗死瘢痕整体三维解剖结构的定量指标。

1.2 STE Bochenek等［3］研究发现，通过STE测得心脏纵向应变压力可预测左心室重构。D'Ascenzi等［4，5］通过STE检测经导管主动脉瓣植入术后左心室功能的重构逆转，认为其不但可以预测左心室重构，还能进一步观察术后左心室中期复苏。Altiok等［6］认为，STE与延迟增强磁共振( LGECMR)在全心室重构的预测方面具有一致性，但在精确透壁变形节段性分析方面，STE次于LGECMR。

1.3 3DE对心室大小、心室形态、心室腔容积和心肌质量的测量，3DE具有较高的准确性和真实性［7，8］。Maruyama等［9］认为，3DE检查结果有助于预测性心肌梗死再灌注治疗后患者心室重构和心功能改善。3DE对不规则心室以及节段性室壁运动异常的心室容积和功能测量有其优越性，临床应用前景广阔［10］。

1.4 DTI DTI可分析局部心肌功能，定量分析左心室容积与心肌质量( EF)。已被广泛用于测量心肌纵向收缩值，可用于临床症状不典型的糖尿病的心功能失调分析［11］，也可用于观察二尖瓣换瓣术后左心室重构逆转的分析［12］。

2　核医学技术

核医学技术用于心室重构的主要方法是核素心肌灌注显像，目前常用的是99mTc-MIBI单电子发射计算机断层显像( SPECT)、心血池显像、正电子发射断层显像( PET)。上述检查可显示心室腔的形态、大小、心室壁与室间隔的厚度、大小血管形态及其功能状态，可以计算出心室射血分数和观察区域性室壁运动。另外，PET还是诊断存活心肌的金标准。Berti等［13］通过SPECT成像研究得出，梗死程度和梗死面积对于预测心室重构均有帮助，但是梗死程度的预测更有效。Ernande等［14］研究认为，99mTc-MIBI门控SPECT通过测量室壁运动度，可用于第一次再灌注后心肌梗死左心室重构的早期预测。Romero等［15］认为，整个心室的收缩功能贮备量对于预测急性缺血性心肌病具有重要价值。

3　 MRI

在无创心血管影像检查技术中，MRI是惟一能

在同一设备上全面了解心脏结构形态、功能变化、运动状态及心肌活性、灌注、代谢的设备。MRI常用检测手段有心脏电影成像、多巴酚丁胺负荷试验或MRI结合药物负荷试验、MR首过灌注成像和延时增强MRI。上述检查方法相结合，可全面了解心衰、心室重构相关参数及表现。心脏电影成像是心脏磁共振( CMR)功能性成像的基础，该技术可显示整体心室壁与心室腔的形态和大小，也可显示局部室壁运动情况及心室腔局限性改变，通过测试心室收缩末期容积、心室舒张末期容积、心室体积、射血分数、心脏输出量和心室心肌质量等数值了解心功能情况。有学者认为，MRI对于心功能和左心室容积参数测定对左心室重构有非常重要的价值［16］;另有学者认为，心肌梗死面积对于预测心室重构具有重要的价值［17］。Bingham等［18］发现，CMR可分析分析心室容积、主动脉血流、心肌活力、灌注压力等指标，对预测心脏不良事件具有很高的价值，且常规CMR检查后续心血管事件的风险较低。O'Regan等［19］认为，心脏磁共振技术用于动态观察心室重构的治疗结果具有较大应用潜力。Schiros等［20］研究发现，MR通过左心室重构和功能的容量分析能独立的评估疾病进展情况，MR同样也可以用于三尖瓣反流外科术后的右心室重构［21］。

4　 MSCT

MSCT能对心脏结构形态、心功能、运动状态、心肌活性、灌注得到详实判断［22，23］，且MSCT对冠状动脉解剖的评价优于MRI，可从冠状动脉供血、心脏结构、心肌灌注得到心脏疾病的总体把握了解。国内外已有大量对比研究证实，MSCT评估左心室整体功能与左心室造影、二维超声心动图、屏气电影MRI及SPECT均有高度的相关性和一致性［24，25］;并且，MSCT可在评价冠状动脉管腔、管壁情况的同时测量左心室的形态功能，分析节段性室壁运动［26］和定量评估心肌灌注、心肌活性状态。MSCT用于心室重构尚处在动物实验阶段，但其诊断心功能诊断方面准确性可与MRI媲美，且具有检查时间短、不受任何限制、一次可获得包括冠状动脉在内的多个方面心脏及血管方面的信息等优点。

心脏超声技术、MRI及核医学心肌显像主要用于心室重构的诊断。MRI具有分辨率高、可定量分析室壁运动等优点，可有望成为诊断心室重构的重要工具。但其存在检查时间长，对心脏起搏器、除颤器者不能使用等缺点。MSCT诊断心室重构准确性高、检查时间短，是心室重构影像学评价的重要发展方向。

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收稿日期:( 2014-07-02)

通信作者:李康

文章编号:1002-266X( 2015)30-0101-03

文献标志码:A

中图分类号:R972

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.045