外固定支架治疗大龄儿童桡骨远端粉碎性骨折26例

张献兵，张立军

（昆山市第一人民医院小儿外科，江苏215300）

外固定支架治疗大龄儿童桡骨远端粉碎性骨折26例

张献兵，张立军

（昆山市第一人民医院小儿外科，江苏215300）

目的：探讨外固定支架在大龄儿童桡骨远端骨折中的治疗效果。方法：大龄儿童桡骨远端粉碎性骨折26例，根据患儿不同年龄骨骼发育，术前摄X线片测量第二掌骨及桡骨远端外直径的大小，选择合适的外固定针及外固定架。结果：26例中获得随访的24例均治愈，术后3个月功能评估优24例，钉道口感染1例，予钉道口局部换药后治愈。方法：外固定支架对大龄儿童严重的粉碎性骨折是一种有效的治疗方法。

桡骨远端骨折；单臂多功能外固定支架；儿童

桡骨远端骨折是一种儿童常见的骨折，随着高处坠落伤、车祸、溜冰及轮滑等高能量损伤的增加，儿童桡骨远端骨骺骨折及粉碎性骨折逐渐增加，单纯夹板、石膏外固定及克氏针固定治疗使得部分粉碎性骨折治疗难以得到满意效果。为进一步探讨更好的方法，对我科2010年4月—2013年5月应用外固定支架治疗大龄儿童桡骨远端粉碎性骨折26例疗效进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 桡骨远端粉碎性骨折26例，男18例，女8例，年龄9～16岁，平均12.3岁。右侧15例，左侧11例。闭合复位单纯外固定支架固定治疗7例，切开复位克氏针内固定伴外固定支架固定治疗19例。

1.2 方法 （1）治疗方法：患儿均在臂丛加基础麻醉下进行，麻醉成功后，取仰卧位，患肢置于手术台上，常规术野消毒铺巾。根据不同年龄患儿的骨骼发育不同，手术前摄X线片，以便测量第二掌骨及桡骨远端外直径的大小，进而选择合适的外固定针及外固定架（Authfix，单臂多功能外固定支架）。首先在C形臂X线机透视下闭合复位，复位成功后难以维持位置者闭合穿以克氏针固定。若闭合复位失败则自桡骨远端背侧作2.0～3.0cm纵行切口，分离软组织及肌肉。清除骨折断端嵌顿的软组织和血块后予以复位，以2枚克氏针固定。于第二掌骨及桡骨骨折断端近端各置2枚固定针，掌骨上的固定针应避开掌骨两端骨骺，与手掌面成约45°角且垂直于掌骨。桡骨的固定针置于距骨折断端约4.0cm处垂直于桡骨背侧。于外固定针上方固定外固定支架，皮肤与支架距离保持在2.0～3.0cm，安装外固定支架后，再在C形臂X线机透视下微调骨折位置。调好位置骨折对位对线满意后，旋紧各螺钉锁定支架。（2）术后处理：术后应用抗生素3～5天预防钉道口感染，术后固定针以乙醇纱布包绕以防钉道感染及出血。术后第24小时无出血后取下乙醇纱布，以乙醇每日两次滴钉道口护理，无菌纱布覆盖钉道口。出院后配75%医用酒精或者汇涵术泰创面液以方便进行家庭护理[1]。术后即开始肘关节、掌指关节、指间关节功能锻炼。2～4周复查X线片，骨痂形成后即可松动螺钉进行腕关节功能锻炼，骨折愈合后即可拆除克氏针及外固定支架。（3）疗效标准：骨折愈合情况复查X线片评估。功能评定采用Dienst4腕关节功能评估标准进行评定[2]。

1.3 结果 桡骨远端粉碎性骨折26例中获随访24例，随访时间13～25个月，平均17.22个月，外地患者失访2例。钉道口感染1例（3.85%），予钉道口局部换药后治愈。均无骨感染、固定针及支架松动，去除外固定支架时间2～2.5个月，均骨性治愈。术后3个月腕关节功能评估优，复查均无关节面塌陷、骨缩短畸形、骨骺早闭及骨桥形成、双上肢不等长及腕关节功能障碍等并发症。

2 讨 论

前臂骨折是儿童最常见的长骨骨折，约占所有儿童骨折的40%，而骨远端是最常见的骨折部位[3]。由于桡骨远端骨折常累及骨骺及关节面，此种损伤复位欠佳可导致骨骺早闭、骨生长不平衡、腕关节畸形、腕关节功能障碍等并发症发生。大部分骨折予以闭合复位夹板固定，或石膏固定等保守治疗即可达到满意的疗效。但对于部分大龄儿童的粉碎性骨折累及关节面及骨骺，单纯夹板及石膏外固定难以保证骨折位置的稳定而再次出现移位。骨骺损伤患儿坚强钢板内固定不可取，既往手术常用克氏针内固定，但对于粉碎骨折克氏针固定不牢靠且防旋转作用差，易松动退针出现骨折移位[4]，造成桡骨远端缩短、关节面不平，而造成关节活动受限及疼痛的等并发症。随着现代骨科从AO到BO治疗理念的更新，小儿骨折的治疗更加注重微创，且能够早期活动或康复锻炼的治疗方法[5]。外固定支架从微动力学方面为桡骨远端骨折提供新的治疗方法。外固定支架治疗儿童桡骨远端骨折优点：（1）保持骨折复位：外固定支架治疗基础是韧带牵张，腕关节韧带和关节囊受到持续牵引，从而保持骨折的复位，满足对骨折复位的维持。（2）减少对骨折血供的影响：外固定支架可简单内固定甚至不需要内固定，或无内固定，在防止骨骺损伤的同时减少了内固定过程中组织的过多剥离。最大程度上保护血运，有利于骨折断端骨膜血液循环的建立，从而益于骨折的愈合。（3）防止桡骨短缩：外固定支架的持续牵引作用可以维持复位后桡骨的长度，避免支具或石膏外固定骨片回缩而再次移位。既保存复位又防止桡骨短缩，以及短缩所导致的下尺桡关节不平衡。（4）利于早期康复功能锻炼：术后第2天即可行肘关节、指间关节功能锻炼，防止前臂及手部肌肉萎缩，骨折稳定后2周适当放松腕部螺丝行腕关屈伸节功能锻炼，早期功能锻炼既防止关节僵硬又减少肌肉萎缩。最大程度地恢复腕关节的稳定性，又对减少并发症的发生起到了积极作用。缺点：外固定支架固定针与外界相通，容易出现钉道口感染，外固定针较粗，儿童掌骨外直径有限，不适应于低龄儿童。但低龄儿童骨生长塑性能力较强，多不需要手术治疗。

[1]刘景瑞，郝彦明，王洪震，等.汇涵术泰护创液用于外固定支架钉道护理［J］.护理学杂志，2010，25（2）：32-33.

[2]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynatic external fixation for distal radius fracture［J］.Clin othop，1997，（338）：160-171.

[3]王家让，李康华，胡建中，主译.洛克伍德,威尔金斯儿童骨折［M］.5版.湖南：科学技术出版社，2005：365.

[4]蒋泰媛，龙正友，范义平，等.微创交叉克氏针治疗儿童桡骨远端骨折30例分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3356-3357.

[5]杨建平.儿童骨折治疗新进展［J］.临床小儿外科杂志，2009，8（3）：1-2.

R683.41

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2015-03-16

1006-2440（2015）03-0240-02