侧脑室三角区肿瘤术后颞角脑积水行显微外科治疗6例

李东儒，窦立敏，孙康健

（1南京市江宁医院神经外科，江苏211100；2南京军区南京总医院神经外科）

侧脑室三角区肿瘤术后颞角脑积水行显微外科治疗6例

李东儒1，窦立敏1，孙康健2*

（1南京市江宁医院神经外科，江苏211100；2南京军区南京总医院神经外科）

目的：探讨侧脑室三角区肿瘤术后颞角局限性脑积水的手术过程及效果。方法：侧脑室三角区肿瘤6例，术后导致侧脑室颞角脑积水。行颞极切除，颞角开口，电灼脉络丛，打开鞍上池处理。结果：随访0.5年以上4例恢复良好，胶质瘤0.5年后肿瘤再次复发，切除肿瘤后化疗于术后1年死亡。室管膜瘤2年后复发1例，再次切除，颞角未见脑积水，术后予以放疗。方法：经脑室颞角切开术治疗颞角脑积水效果明显。

颞角脑积水；颞极切除术；颞角开放

侧脑室三角区肿瘤约占侧脑室肿瘤的50%，其术后所致的颞角局限性脑积水临床上并不多见。其原因为大多侧脑室三角区肿瘤占位堵塞致侧脑室与颞角不通，或侧脑室三角区肿瘤术后，局部创伤组织粘连所致。南京军区南京总医院2000年1月—2012年12月治疗颞角脑积水患者6例均进行了显微外科手术治疗，现将其手术及疗效报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 侧脑室三角区肿瘤患者6例，男5例，女1例，年龄34～69岁，平均48±8.5岁。脑膜瘤2例，胶质瘤，中枢神经细胞瘤，脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤各1例。入选标准：皆为侧脑室三角区肿瘤术后患者；临床症状为头痛头晕，呕吐等颅内压增高表现；均行CT及MRI检查，证实一侧脑室颞角明显增大，MRI显示颞角周围不同程度的间质性水肿。

1.2 手术方法 麻醉成功后患者仰卧，头稍转向对侧。取患侧翼部入路发际内弧形切口，下达颧弓，长约12cm，骨窗约5 cm×4cm。行Yasagil翼点经侧裂入路，咬除蝶骨嵴至眶脑膜动脉，以蝶骨嵴残端为中心弧形切开硬膜并悬吊。手术显微镜下打开外侧裂池，充分放出脑脊液，抬起额叶，显露颞叶。于颞极后3～4cm切除颞叶外侧皮层，并逐步切除颞叶内侧，直至脑室颞角开放脑脊液流出。吸除颞角内脑脊液，保持颞角前部开口1.5 cm×1.5cm大小，使创缘整齐，电灼颞角内少量可见脉络丛组织，勿伤及脉络丛血管。依次打开视交叉池、颈动脉池及终板池。严密缝合硬脑膜，硬膜外留置负压引流管，切口旁引出，骨瓣复位，钛连接片、钛钉固定，分层缝合头皮各层，结束手术。

1.3 结果 随访均在半年以上，恢复良好4例，胶质瘤1例半年后复查CT及MRI见肿瘤再次复发，颞角无扩大，无颞角脑积水，再次切除肿瘤后化疗，于术后1年死亡。室管膜瘤2年后复发1例，再次予以切除，颞角未见脑积水，术后予以放疗。

2 讨 论

侧脑室三角区是侧脑室体部、枕角和颞角之间的三角形区域，在此区域的肿瘤生长空间充裕，早期很少有占位效应。就诊时瘤体多已巨大[1]，且肿瘤位置深在，血运丰富，手术操作有一定困难。目前手术入路仍存在争议，但文献报道多采用经皮层造瘘进入脑室的方法[2]。由于术后局部创伤及止血材料使用，易发生局部组织粘连，形成颞角扩大脑积水。国内报道多数行脑室颞角-腹腔分流术，但术后有可能发生堵管，感染等并发症[3]，近远期并发症多。国内外有报道行脑室镜下将局部粘连打通，一方面操作难度大，另一方面容易形成再次粘连，导致局部脑积水复发。本文行Yasagil翼点经侧裂入路[4]将颞极切除，开放颞角。并将鞍上脑池开放，电灼颞角内的脉络丛，重建局部的脑脊液的循环通路，可较好解决颞角局限性脑积水。对于优势半球颞极切除范围为颞极后4.5cm，后端不超过中央沟，需保留颞上回中后部。非优势半球为颞极后5cm，后端不超过Labbe静脉[5]，可以预防及减少对脑功能区的影响。同时谨慎处理颞叶的血供，勿伤及主要的血管，要注意大脑中动脉发出的分支。由前向后依次为颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉及角回动脉等营养颞叶上方和外侧面的血管[6]。

切除颞极开放颞角的显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤术后的颞角脑积水，避开脑功能区，减少了手术创伤，比较彻底的解决颞角局部的脑积水，术后并发症少，预后相对较好。

[1]王伟民，徐志明，孙淼.显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤回顾性分析（附15例报道）［J］.中华神经医学杂志，2010，9（9）：959-960.

[2]Nishizaki T，Ikeda N，Nakano S，et al.Occipital inter-hemispheric approach for lateral ventricular trigone meningioma［J］.Acta Neurochir（Wien），2009，151（12）：1717-1721.

[3]Mcgirt MJ，Woodworth G，Coon AL，et al.Diagnosis，treatment，and analysis of long-term outcomes in idiopathic normal-pressure hydrocephalus［J］.Neurosurgery，2005，57（4）：699-705.

[4]Yasargil MG.Türe U，Yasargil DC.Impact of temporal lobe surgery［J］.J Neurosury，2004，101（5）：725-738.

[5]李玲.颞叶癫痫外科［M］.广州：广州出版社出版发行中心，2003：204.

[6]谭启富.颞叶癫痫手术治疗的经验与教训［J］.中国临床神经外科杂志，2006，11（8）：450-451.

R651.1

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2015-04-27

1006-2440（2015）03-0283-02

*[通信作者]孙康健，E-mail：limindou1976@163.com