质子泵抑制药治疗反流性食管炎的疗效分析

2015-07-04 13:56姜淼
家庭心理医生 2015年7期
关键词:反流性食管炎治疗效果

姜淼

【摘要】目的:探究反流性食管炎患者采用质子泵抑制药治疗的方法和效果。方法:选取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者进行治疗,随机分组,实验组21例患者选择质子泵抑制药的治疗,对照组20例患者选择H2受体拮抗药,对比反流性食管炎的恢复情况。结果:实验组患者治疗的总有效率为95.23%,对照组患者治疗的总有效率为80%。两组患者的治疗效果和不良反应率差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:反流性食管炎患者采用质子泵抑制药的治疗,可使食管炎症得到明显改善,药物的安全性较高,效果显著,值得推荐。

关键词:质子泵抑制藥;反流性食管炎;治疗效果。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是十分常见的消化系统疾病。是由于胃和(或)十二指肠内容物反流至食管引起的胃灼热、反酸、胸痛等症状,可导致反流性食管炎以及口咽、喉、气管等食管外的组织损害。西方国家胃食管反流病的人群发病率约为15%。随着生活水平的提高及生活方式的改变,我国的胃食管反流病发病率也呈上升趋势,1998年潘国宗[1]等对北京、上海地区的人群调查发现:GERD的发病率5.77 % , RE反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)为1.92%。GERD分为3型, 非糜烂性食管炎(non-erosive refluxdisease,NERD)、Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)。在GERD的3个类型中,反流性食管炎发生率不足30%,但食管黏膜损伤明显,症状多较重,并发症多。选取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者进行治疗,采用不同的治疗方法,观察患者的治疗效果,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者进行治疗,实验组患者21例,男性11例,女性10例,年龄范围:30-78岁,平均年龄为:(51.38±8.76)岁。对照组患者20例,男性7例,女性13例,年龄范围:31-79岁,平均年龄为:(54.12±8.16)岁。两组患者在年龄和性别上均无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1一般治疗 (1)饮食调节:①避免过饱及饮大量水或饮料、汤等,因上述因素可造成胃内压力增加引起胃食管反流;②避免高脂肪饮食,脂肪餐可致胃排空延迟,从而使胃内压增加,易出现TLESR;③避免饮浓茶或咖啡,可造成幽门松弛,引起胆汁反流。(2)避免或停止使用抑制食管胃动力、增加反流的药物:如硝酸甘油、钙离子拮抗药、茶碱等。(3)减肥,治疗咳嗽、便秘等引起腹内压增加的疾病。(4)注意体位的调整:下食管括约肌压力低时,尤其合并食管裂孔病时餐后立即卧位、俯身等动作均易造成胃内容物反流,故应避免餐后立即卧床及一些下蹲、俯身的工作。避免穿紧身衣服;夜眠时最好抬高床头10-20cm,以减少夜间反流。

1.2.2实验组 H2受体拮抗药(histamine-2 receptor antagonists, H2RA),抑制胃壁细胞分泌胃酸。此类药物有西咪替丁(400mg/片)、雷尼替丁(150mg/片)、法莫替丁(20mg/片)等,用法:标准剂量1片,每日2次,8-12周。H2 RA作用时间短暂,仅为4-8h,不能阻断餐后迷走神经兴奋等途径引起的胃酸升高,抑酸作用较弱。

1.2.2对照组 质子泵抑制药(proton pump inhibitor,PPI),胃壁细胞内分泌小管内的H-K-ATP酶抑制药,使壁细胞内的H-不能转移至胃腔中,从而使胃内pH升高。药物有奥美拉哇(20mg/片)、兰索拉哇(30mg/片)、潘妥拉哇(40mg/片)、埃索美拉哇(20mg/片)、雷贝拉哇(10mg/片)等,用法:症状明显或有明确食管炎时,用标准剂量,每日2次,共8-12周[2]。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验,采用t对计量资料进行检验,采用X2计数资料进行检验,P﹤0.05有统计学意义。

1.4治疗标准 治疗显效:患者咳嗽、气喘、咽痛等症状消失;治疗有效:患者咳嗽、气喘、咽痛等症状得到明显缓解;治疗无效:患者咳嗽、气喘、咽痛等症状没有得到有效缓解。

2.结果

2.1治疗效果

实验组21例患者,显效治疗11例,所占比例为52.38%,有效治疗9例,所占比例为42.85%,无效治疗1例,所占比例为4.76%,治疗的总有效率为95.23%;对照组20例患者,显效治疗7例,所占比例为33.33%,有效治疗9例,所占比例为42.85%,无效治疗4例,所占比例为20%,治疗的总有效率为80%;两组患者的治疗效果差异显著,有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

GERD临床表现不一,可以是典型的反流症状:反酸、胃灼热、胸痛、反食等。并发食管狭窄或胡桃夹食管时表现为吞咽困难;亦可出现出血和穿孔等并发症。胸痛及吞咽困难久而造成体重减轻;有的患者食管v膜糜烂明显,慢性少量出血,可致缺铁性贫血;溃疡偶引起大量出血。重度反流性食管炎因反流物吸入,也可表现为食管外的刺激症状,如咳嗽、气喘、咽痛等;可导致慢性咽喉炎、声音嘶哑、哮喘发作或吸人性肺炎。GERD的反流症状与食管炎之间无明确的正相关。有研究表明大约80 % NERD经治疗后症状改善或消失[3]。RE经适当的抑酸治疗均能愈合,但在中断治疗后30周内,80%的患者复发。复发可能与过度反流的病理生理学因素持续存在相关。GERD死亡率很低,仅为0.1/10万。

GERD的反流症状与食管炎之间无明确的正相关。有研究表明大约80 % NERD经治疗后症状改善或消失。RE经适当的抑酸治疗均能愈合,但在中断治疗后30周内,80%的患者复发。复发可能与过度反流的病理生理学因素持续存在相关。GERD死亡率很低,仅为0.1/10万。实验组治疗的总有效率为95.23%;对照组治疗的总有效率为80%;两组患者的治疗效果差异显著,有统计学意义(P<0.05)。

参考文献:

[1]潘国宗,许国铭.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志.1999.19(4),223-226.

[2]许国铭,方裕强.质子泵抑制剂(奥美拉唑)试验在胃食管反流病中的诊断价值.中华消化杂志,2002,22(1):7.

[3]卢瑗瑗,王新,吴开春.胃食管反流病的诊断流程推荐.临床消化病杂志,2008,20(1):5-8.

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