前列腺增生症手术治疗护理分析

李坤玉　韩雪　刘馨

【摘要】目的：探讨前列腺增生症患者手术治疗护理方法效果。方法：对临床30例前列腺增生癥患者手术治疗后护理方法进行分析。结果：经手术治疗30例患者3～7天后拔出尿管。经观察排尿明显通畅，尿线明显增粗，15例有不同程度的出血，其中2例严重出血，给予止血、抗感染处理后症状消失，全部治愈出院。结论：良好的临床护理工作，使患者减轻焦虑程度配合治疗及护理工作。

【关键词】前列腺增生；手术治疗；护理

前列腺增生症是男性老年人常见疾病。前列腺增生症一般多在50岁以后发病，发病率随年龄递增，前列腺增生症的发病数也明显增加。凡有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，残余尿在60ml以上，已引起上尿路梗阻及肾功能损害者；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石或憩室者均应考虑手术。我科于20013年6月至2014年6月，对30例良性前列腺增生患者手术治疗取得满意效果现对护理方法介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的30例前列腺增生症患者，年龄52～81岁，病程2个月～3年。经前列腺症状评分、直肠指检、B超、尿动力学检查诊断为前列腺增生。前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例。无手术禁忌证。前列腺大小3.0 cm×4.0 cm～5.0cm×6.6 cm，；其中并发膀胱结石10例，尿路感染5例，反复尿潴留9例，血尿4例，肾积水4例。

1.2 方法 可采取耻骨上膀胱造瘘术、开放性前列腺切除术、经尿道前列腺切除术（TURP）治疗，经尿道前列腺切除术（TURP）治疗是目前临床上最常用的手术方式。采用电切镜从尿道内对前列腺进行内切除。具有出血少、手术时间短，患者恢复快等优点，对前列腺开放手术禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能适应。

1.3 结果 经手术治疗30例患者1～2天后拔出尿管。经观察排尿明显通畅，尿线明显增粗，15例有不同程度的出血，其中2例严重出血，给予止血、抗感染处理后症状消失，全部治愈出院。

2 护理

2.1病情观察 进行性排尿困难是前列腺增生症的诊断要点，我们应该从排尿的3个阶段即排尿前、排尿中、排尿后，详细了解患者排尿情况，提倡实地观察患者排尿，以对其排尿困难程度有一个准确的判断。

2.2对症护理 排尿困难严重时应给予留置导尿，以利于膀胱功能的恢复，并减轻或避免肾功能损害。

2.3心理护理 排尿困难患者多因排尿痛苦而产生畏惧心理和精神紧张，所以应安慰患者，使其解除顾虑，排除精神紧张因素，以取得配合。

2.4尿潴留的护理 找出尿潴留原因，若因不习惯卧床排尿而引起尿潴留，在不加重病情的前提下，可协助患者站立排尿。针刺中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等穴可诱导排尿，亦可用新斯的明0.25mg穴位注射。腰麻后的尿潴留可给氨甲酰胆碱0.25mg肌肉注射，脊髓损伤引起的尿潴留，应争取在膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌自膀胱上方持续向下、向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂。各种处置无效时可导尿。导尿引流时动作要细致，按无菌操作进行，1次排尿以不超过800ml为宜，必要时留置导尿管持续引流，对引流尿的颜色、性质和量要观察记录，保持导尿管通畅，防止血块阻塞管腔。引流管要注意固定好，防止滑脱、扭转而增加患者痛苦。每日更换无菌封闭瓶，防止逆行感染。

2.5经尿道持续导尿护理 严格实行无菌操作，按无菌技术消毒准备，操作中动作轻柔，避免导尿管在尿道内反复提插造成尿道黏膜损伤及引起尿路感染。选择适当的导尿管。硅胶导尿管优于橡皮导尿管，成人以用F16号导尿管为宜。引流管过细容易导致引流不畅，过粗则不易插进尿道或易造成感染。遇到前列腺增生、尿道狭窄的患者可选用弯头导尿管。如应用普通导尿管留置导尿时须先剃除阴毛，清洗会阴部。插入气囊导尿管时导尿管不能牵拉过紧，以免引起尿道内口的损伤并发尿道狭窄。留置导尿管必须保持通畅，防止受压、扭曲及脱落，注意尿液性质、颜色和量，必要时作好详细记录。保持尿道口的清洁，每日用消毒药液棉球擦洗2次，定时更换引流管、袋（瓶）；定期留尿标本作常规及细菌培养；长期留置导尿者，应鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2 000ml左右，达到内冲洗目的，以预防尿路结石或感染；如发现尿液混浊、沉淀，应行膀胱冲洗；导尿管应1～2周更换1次，以防尿盐沉积于导尿管管壁，引起管腔阻塞或拔管困难。留置导尿如超过3周，为保持膀胱容量，应采用间歇性夹管引流，将引流管夹住，每3～4小时开放1次，锻炼膀胱的充盈和排空反射功能。

2.6耻骨上膀胱造瘘护理 术后导尿管接“Y”形管作闭式膀胱冲洗（冲洗方法见后），保持引流管通畅，防止引流管弯曲受压，影响尿液外流，致使膀胱内尿液积留。观察尿液颜色及量，如有尿液外流应积极寻找原因，如导管是否在膀胱内，是否有血凝块堵塞管道等膀胱造瘘术后及膀胱冲洗患者常有明显的膀胱刺激症状和便意感，出现阵发性膀胱收缩与疼痛，甚至可发生继发性出血，对患者除作好解释工作外，必要时可给予镇静、解痉处理。随时观察伤口渗血、渗尿情况，及时更换潮湿敷料，预防切口感染及“尿性皮炎”。定期冲洗造口管，冲洗用无菌等渗盐水，冲洗时用力不能猛，注意患者反应。对永久性膀胱造瘘导尿管，最好每2周在严密消毒隔离条件下更换1次。拔除导尿管前应作夹管试验，证明经尿道排尿通畅才能拔管。拔除导尿管时间不能早于12日。过早拔管，膀胱内尿液可能经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后间隙，引起感染。12日以后自膀胱壁至皮肤已由纤维结缔组织包绕，形成窦道，即使漏尿，尿液也不会流入耻骨后间隙。冲洗膀胱一般可选用：生理盐水，1：5 000呋喃西林溶液，1：1 000新霉素溶液等。冲洗液温度最好保持35～37℃，膀胱有出血时可用冷冲洗液。冲洗次数一般每日冲洗2～3次，膀胱内血块、黏液或脓液较多时，则增加冲洗。前列腺摘除术后采用持续点滴冲洗。冲洗液量每次冲洗的液量依膀胱容量而定，一般每次注入50～100ml为宜。膀胱手术病例每次注入量不宜超过50ml。

3 讨论

经前列腺增生症手术治疗，使患者排尿通畅，控制排尿，排尿形态恢复正常，减轻疼痛，结合临床患者的特点，充分做好术后观察及护理工作，临床效果满意，提高患者的生活质量。

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