继发性肺结核的x射线表现

李晓峰

摘要：目的探究继发性肺结核的x射线表现方式。方法 将我院2014年1月――2014年12月收治的68例继发性肺结核患者作为研究对象，对不同类型继发性肺结核患者进行x射线检查。结果通过x射線检查之后，分析可知检查所得更加明显，诊断率更高，所得结果差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。继发性肺结核患者进行X射线检查，依据数据检查结果判断病情发展情况，制定治疗方案。结论 浸润性继发性肺结核于双肺上叶的尖段、后段及下叶尖段，呈规则的斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均匀，中间参杂有索条状、或钙化影。空洞性继发性肺结核干单侧或双侧肺上、中部可见较大的透亮区，壁不规则，壁的密度甚高，肺内有斑点状、结节状及斑片状钙化灶，以及索条状阴影。

关键词：放射线；检查；诊断

肺结核患者由于主要病变性质不同，病变范围及多寡的差异，临床症状也各不相同继发性肺结核浸润性、空洞性临床由于其原发病灶不同也存在变化[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2014年1月――2014年12月收治的68例继发性肺结核患者，全部符合相关诊断标准。男患41例，女患27例；年龄46-78岁，平均为56.1岁。

1.2方法 所有患者皆进行了x射线检查，检查方法具体操作如下：

1.2.1 继发性肺结核（浸润性） 此型为继发性肺结核的主要类型，可由原发病灶恶化而引起多数由结核菌再感染而发生，以成人为主。此型的病变包括各种性质不同的病变，有渗出性、增殖性、硬结、纤维化及钙化病变。干酩性病灶，干酪性肺炎也属于此型。还可以有大小不同的结核性空洞，被纤维包裹的结核球等。如并发支气管内膜结核或空洞的分泌物咳出，可引起支气管的结核性播散。由于病变的扩大也常侵犯胸膜，产生积液或胸膜的增厚与粘连。临床表现轻度病变时可以无症状或不明显，当渗出性、干酪性病变较多时，病变进展而引起结核中毒症状，有发热、盗汗、咳嗽、胸痛、咳痰、消瘦、无力及食欲不振等。部分病人常有咯血或痰内带血，多有空洞或由结核性支气管扩张所引起。

1.2 .2 X线表现 于双肺上叶的尖段、后段及下叶尖段，呈不规则的斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均匀，中间参杂有索条状、或钙化影。当病变继续恶化则呈大片渗出性病变，呈絮状浓密阴影。干酪液化融解排空可形成透亮区，形成空洞。浸润性肺结核不包括以陈旧性大空洞为主的病变，应归入慢性纤维空洞性肺结核分类中。按浸润性的定义应是以渗出性为主的病变，但经过慢性过程病变可以趋向增殖、硬结和钙化。

1.2.3 结核性肺炎 在人体抵抗力低下的情况下，结核菌毒力大，菌量较多时，机体对结核菌过敏性反应增高，结核菌大量繁殖，使肺泡内产生大量渗出液，以渗出性病变为主，并迅速形成干酪性坏死，成为干酪性肺炎。由于病变侵犯的部位不同，可以分为大叶性与小叶性结核性肺炎，干酪性肺炎属于继发性肺结核。

1.2.4 结核球 即纤维包裹的干酪病变，原病变可以是大片状、小片状、或局部散在的病变被纤维组织包裹而成。空洞阻塞，洞腔被千酪物质充填而形成。结核瘤也是继发型肺结核的一种特殊病变形式，常有融解，或钙化，大小在较长时间内无变化。X线表现：在上叶尖、后段或下叶尖段容易发病，形状为圆形、椭圆形，边缘规则的致密阴影。边缘可有浅的切迹，也可见周围的纤维粘连和卫星灶如小斑片影，为散在的小结节或增殖性结核病灶。大小可自1.5-3cm。

近年来结核球有超过3cm者，甚至达6-7cm者，但较少见。阴影边缘锐利、清晰，阴 影浓淡不均，其中往往可见小融解区，多呈半月状。也常见钙化或呈分层状。与结核球的引流支气管呈索条状影与其相连。如果结核球恶化，内部干酪物质融解排出，可形成厚壁千酪空洞，还可以再次充填。此种病变多较长时期无变化。临床可无症状。如果患者年龄在45岁以上时，则需与肺部肿瘤鉴别。结核球相邻近的胸膜可具有增厚粘连，也有呈三角形皱缩影者更似外围形肺癌。但从结核球的发展过程以及卫星灶及内部结构等特点可以作为鉴别的要点。但有少数病例很难确诊时，手术后方得到确诊。

1.2.5 继发性肺结核（空洞性） 结核病变高度进展，干酪物质液化排空而形成空洞，空洞病变的存在对结核病的治疗和预后均有重要意义。由于空洞的排菌，容易引起病变的播散。空洞长时间不愈合，洞壁纤维组织增生，牵拉使空洞变形，空洞壁与胸膜粘连固定更使空洞闭合产生困难。空洞的扩大，引流支气管数支与其相通，逐渐成为慢性纤维性硬壁空洞，一般抗结核治疗很难治愈，必要时需手术切除。慢性纤维空洞性肺结核是结核病发展到晚期的类型。山于有纤维空洞的存在，肺受到反复的播散、感染，更山于机体免疫功能的降低，病变不断地恶化，逐渐使肺内病变增多，病变性质也多种多样。如渗出性、增殖性、新空洞、陈旧空洞、纤维病变、支气管扩张、胸膜粘连、肺气肿等。构成复杂的影像。由于肺毛细血管网的破坏，肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，最后可引起肺源性心脏病。此种类型病人，多有慢性的咳嗽、咳坟、咯血、气短、发热、消瘦等症状。因长期消耗、多呈慢性体容。一般说来、肺野有空洞性病变，并见有播散性腺泡大、小叶的病变时，诊断肺结核无疑是正确的。

1.2.6 X线表现 干单侧或双侧肺上、中部可见较大的透亮区，壁不规则，壁的密度甚高，肺内有斑点状、结节状及斑片状钙化灶，以及索条状阴影[2]。上、中部胸膜增厚，粘连。肺体积缩小，肺门上举。肺下叶呈气肿状态，肺纹理增粗且垂直走行，呈垂柳状。心脏纵隔可向患侧移位，气管向患侧弯曲移位，肋间隙变窄。患侧横隔上升。因有空洞，可向本侧或对侧中、下肺野有支气管播散病变，呈小斑点状及斑片状阴影。

1.3统计学处理 本研究相关数据采用统计学软件SPSS14.0处理，采取t检验与卡方检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

通过x射线检查之后，分析可知检查所得更加明显，诊断率更高，所得结果差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。继发性肺结核患者进行X射线检查，依据数据检查结果判断病情发展情况，制定治疗方案。

3讨论

浸润性继发性肺结核于双肺上叶的尖段、后段及下叶尖段，呈规则的斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均匀，中间参杂有索条状、或钙化影[3]。空洞性继发性肺结核干单侧或双侧肺上、中部可见较大的透亮区，壁不规则，壁的密度甚高，肺内有斑点状、结节状及斑片状钙化灶，以及索条状阴影。

参考文献

[1]汤志宇.CT和x线检查对慢性肺气肿患者肺功能的诊断价值评价[J].中西医结合心血

管病电子杂志，2014，02：90-90.

[2]涂丽霞.少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象特点分析[J].中外医学研究，2014，04：47-48.

[3]石磊，部玉峰.肺炎性假瘤28例放射学诊断[J].中国药物经济学，2014，02：257-258.