肺结核基本病变的X线表现

刘忠强

摘要：目的 探究X射线检查对于肺结核基本病变的临床应用效果。 方法 选取在我院经临床证实为肺结核的患者21例，对其X线片资料进行回顾性分析，依据数据检查结果判断病情发展情况，制定治療方案。结论 X射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应用。

关键词：X射线；放射科；肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病，可治愈。临床症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗[1]，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。

1资料与方法

1.1 一般资料： 选取我院2012年3月-2013年3月收治的肺结核患者21例，所有患者均确诊为中下肺叶结核。21例患者中，男性16例，女性5例，年龄均在17-65岁之间。临床多表现为咳嗽、发热、乏力及食欲不振等症状，对所有患者行X线胸片检查，部分患者行CT扫描检查。

1.2方法

1.2.1渗出性病变是一种急性特异性炎症过程，机体产生变态反应，病变部位肺泡内有浆液性渗出。最初自腺泡开始，逐渐蔓延至小叶或大叶。一般肺炎也是渗出性病变，结核性干酪性肺炎，均以渗出病变为主。其影像表现为：斑片状、片絮及大片状阴影。其中心部影像较浓厚而周边则较淡。互相融合而边缘模糊不清。通常称为“软性阴影”。

1.2.2干酪性病变病变进展，由于结核菌毒素的破坏作用，形成干酪样变质，呈淡黄色干酪样物质。X线表现为：呈密度较高、均匀的、边缘略为清晰的小结节状阴影，病变较大者呈片状阴影。当病灶周围炎症消退后，于干酪病灶的周围形成纤维增殖，或形成包裹，称为纤维包裹性干酪病变，边缘更加清晰。包裹性干酪病变较大者（超过1.5cm）称为结核球（又称为结核瘤）。结核球中常见钙化及融解。

1.2.3增殖性病变机体的抵抗力增强，多形核白细胞将结核菌包围、吞噬，吞噬细胞也在吞噬更多的结核菌，形成上皮样细胞，其中间有网状纤维、巨细胞、淋巴样细胞所组成的结核结节（tubercle）。单个的结节约为0.1mm。肉眼不能见，显微镜下可以分辨。当数个结节融合时呈1～2mm大则呈点状阴影。边缘清晰，似粟粒大，更多结节再互相融合，则形成斑点状、斑片状阴影。密度较高，边缘清晰，又称为“硬性阴影”。增殖阴影代表病变好转。典型的腺泡性增殖性病变在X线上形成“梅花瓣状”阴影，是结核病影像的特征。

1.2.4纤维化与钙化增殖性病变进一步治愈而有纤维增殖形成纤维性病变，即瘢痕病变。常使肺组织收缩，肺叶体积缩小。X线表现为：密度很高的不规则，走行无一定方向的索条状阴影。细者1～2mm，粗者3～5mm，边缘清晰。钙化是结核病变中有钙盐沉着，是结核治愈的表现，说明病变已稳定，甚至数十年无任何变化。它可以发生在干酪病变中，纤维增殖性病变最易钙化。此外也可发生于胸膜、支气管壁及淋巴结中。X线表现为斑点状、结节状、块状以及片状、线条状等不同形状的密度最高的阴影，可与骨骼的密度相同。结核性病变最常见有钙化，也是结核病变一大特征。实验证明钙化灶中所包裹的结核菌有时并未完全死亡，当机体抵抗力减弱时，仍可以继续繁殖，形成新的病变引起恶化。但一般说来钙化乃痊愈的表现，可以认为是临床治愈。

1.2.5 结核球实际上并非结核的基本病变，然而近年来有增加的趋势[2]，并且与肺部肿瘤或其他疾患需要鉴别，故可以作为一种特殊的病变来看待。结核球的病理基本上是一个被纤维包裹的干酪性病变。形成之前可以由结核性浸润、干酪病变、阻塞的空洞等病变而来。在其附近仍有微小的散在的结核病变，结核球邻近胸膜也可以使胸膜增厚与粘连。结核球中的病变并非单一，可有陈旧性钙化、或局部融解坏死，当与支气管相通后，坏死物质排出，多衍变为厚壁空洞。小的结核球可有1.0cm大小，边界清晰，也可有多个存在，是常见的一种结核病变。因有包裹的纤维层，可使病变改变缓慢，甚至数月、数年而变化甚微。

1.2.6结核性空洞干酪病变是结核的特有形式，即结核性坏死，继而液化，这可能与中性白细胞分解产生蛋白分解酶有关。当与支气管相通后，液化坏死物质自干酪中排出，而成为空洞。洞壁的结构最内层为干酪物质层，再外为结核性肉芽组织，而最外层为纤维层及薄层的肺不张。按各层不同结构的多少，和周围组织的状态，空洞可分为下述几种类型。蠹蚀空洞在渗出病变和干酪性病变中产生的，病理上可见洞壁和周围都是由干酪所构成。空洞极不规则，大小不一，为结核的急性破坏、液化、排空所形成，形如蠹蚀状。实际上是一个融解的空腔。薄壁空洞是时间比较短的新鲜空洞。发生时间多在一年以内，病灶周围炎症吸收，纤维组织及肉芽组织均较薄，内壁仅少量干酪物质。X线表现为圆形或椭圆形薄壁透亮区。壁厚约1～2mm。若引流支气管呈活瓣性，则空气进入容易，呼出困难，可使空洞胀大，称为“张力性空洞”。当支气管通畅时，空洞又可缩小。薄壁空洞常有大小变化，此种空洞容易缩小或闭合。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果 经X线片，所有患者中下肺叶影像学表现较为异常，主要有肺炎型、空洞型以及纤维增殖型等。X射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应用。

3讨论

结核菌随血循环可产生血行播散病变[3]，经支气管播散者也可形成支气管的扩散性病变。血行播散者，每个病变以腺泡性病变为主，呈粟粒性、斑点状阴影，边缘略清晰，但当有病灶周围炎时，小点状阴影边缘可不清晰。血行播散的特点是分布与大小比较均匀。

支气管播散病变，多沿支气管分布，呈限局性的斑片、斑点状阴影，阴影稍大，有的呈腺泡大，有的呈小叶大。多发生在肺的中下部。播散性结核病变以血行者可作为血行播散型进行分类。然而支气管播散病变则常见于支气管粘膜结核、支气管淋巴结瘘及空洞性肺结核。播散性结核病变多属新灶，变化较快，吸收也较快。

参考文献

[1] 魏利国.肺癌早期的X线表现 [J].中国疗养医学， 2013，04： 342-342.

[2] 王世前.肺部疾病的X线诊断 [J].中外健康文摘， 2010，7（11）： 99.

[3] 赵锦桥.慢性浸润性肺疾病的CT及X线表现 [J].中国医学创新， 2009，6（16）： 106.