生理产科的超声诊断分析

2015-07-04 00:10仲云霞
家庭心理医生 2015年7期
关键词:超声诊断研究分析

仲云霞

摘要:目的 对生理产科的超声诊断分析。方法 本文对生理产科的病人进行了回顾性分析,以评价超声对生理产科的诊断价值。结论 生理产科的超声诊断的分析对生理产科带来了方便。

关键词:生理产科;超声诊断;研究分析

生理产科的超声诊断妊娠是个相当复杂的过程,卵子受精后,进入宫腔,胚胎及其附属物迅速生长发育直至成熟,最后排出宫腔。胚胎的生长及各器官的发育,均受内外因素的影响。实际上一些胎儿的发育异常及畸形在胚胎早期即已开始,但是往往在分娩后才被发现。近年来,随着超声检查的产前应用以及细胞遗传学的检验,开始扭转了以上不利形势。现已能作到早期诊断,早期中断妊娠,达到优生的目的。下面将生理产科的超声诊断分析汇报如下。

1 早期妊娠的发育及其超声诊断

1.1胚胎的发育

妊娠期分为三个阶段

1.1.1孕卵期 自卵子受精至孕卵着床称为孕卵期,约经历2周时间。卵子受精后,不断分裂,約经历3~4天形成桑椹胚,大约在第五天进入宫腔。接着,桑椹胚中间出现一空腔,含少量液体称为囊胚,空腔称为胚外体腔。在胚外体腔外围绕一层滋养层,是胎盘的前身。囊胚在宫腔内游离约3~4天,开始着床。此期间在超声图像上尚不能显示。

1.1.2胚胎期 受精卵着床后称为胚胎,此期约经历5周,为器官发育期。各器官开始分化发育。胚胎期易发生各种畸形。卵子受精后2周,滋养层内面细胞群迅速分裂、分化、形成两个囊腔,其中充满液体,一为羊膜囊,另一为卵黄囊两囊相贴处的细胞层称为胚盘,此为胎体发生的始基。二囊与胚盘悬于囊胚液中。此后卵黄囊萎缩而羊膜囊扩大,充满于胚外体腔内。胚胎则悬于羊水中。此期应用超声检查已可显示早期胎囊。

1.1.3胎儿期 自孕9周至分娩,称为胎儿期。孕9周可在声像图中看到胎头、胎体、肢体等结构。自此期后胎儿畸形发生率减少,但胚胎期已形成的畸形,则在此期逐渐表现出来。

1.2早期妊娠超声诊断

1.2.1子宫增大,饱满。

1.2.2宫腔内靠近宫底部出现胎囊光环。

1.2.3胎囊光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好、光亮、完整。

1.2.4孕6周后可见胎芽。

早期妊娠各孕周出现的结构:

孕5周宫内出现胎囊,胎囊呈光环状,反光强,是蜕膜反应,中央无回声区为羊膜腔,此期胎囊占据宫腔约1/4;孕6~7周胎芽出现,此时胎囊占据宫腔约1/3;孕7~8周可见原始心管搏动,胎囊占据宫腔的一半,但不能见胎动,孕8周常可见卵黄囊直至孕11周消失;孕9周胎盘雏形出现。孕10周,胎囊占据整个宫腔,胎儿心跳及胎动均可看到,胎儿头颅部可见但尚不能测量双顶径,直至孕11~12周颅骨显示清晰,可测量双顶径,内脏仅可见胃与膀胱,颅内脑积液较多,脑组织周围见液体围绕。

2 中晚期妊娠的发育及超声诊断

随着超声图像分辨率的提高,胎儿的整体、各个部位及各个器官,均可由超声清晰查见。

因此,应用实时超声对胎儿的发育成长可获得动态的认识。熟悉正常胎儿的解剖,对于识别异常胎儿是有利的。

2.1胎儿头颅

自孕9周,胎儿头颅骨开始钙质沉着,但声像图尚看不到清晰的颅骨光环,孕12周以后,钙化较完全,能看清头颅轮廓。此时可开始测量双顶径,直至足月胎儿颅骨成为一椭圆形、完整的反光强的光环,骨壁厚度一般不超过3毫米。颅内结构可以查见。转动探头,在头颅上可寻找到胎儿颜面骨,可见两眼眶和鼻骨,当胎儿仰卧位时则可见上下颌骨,在角度合适时以羊水作为背景则可看见头部软组织如鼻、耳、口唇、头皮、头发。

2.2 胎儿脊柱

孕12周后可查见胎儿脊柱,孕20周则可清晰分辨。胎儿脊柱须从纵切面和横切面观察。

2.2.1纵切面胎儿脊柱纵行扫查时,须先找到胎头,然后自胎儿颈椎开始,沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上,胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的光带,中期妊娠时一个画面内可看见脊柱的全长,有生理弯度。扫查时须仔细观察颈、胸、腰段,至骶椎处椎体变粗大,反光增强,但排列仍整齐。此处病变易被忽略,须要慎重。脊柱的两条光带始终平行,至尾椎终点时两光带合拢,并略向上翘。晚期妊娠脊柱长轴须分段扫查。

2.2.2横切面早中期妊娠期间,胎儿脊柱横切面,可看见三个化骨中心,为三个反光较强的光团呈∵形排列,下方较大者为椎体。

随着胎儿长大,化骨中心与软骨,韧带共同组成圆环状椎管,中央部位声影衰减,是脊髓所在处。脊柱横切面的后方伴有声影,此声影可作为寻找脊柱的标志。

3 胎儿胸部

3.1胎儿心脏 受孕22天胚胎原始心管形成,孕28天开始有心管搏动。Robinson等应用B型超声最早在4号周探测到胎心搏动,其心率为128次/分。孕7周后的心率为174次/分,孕9周为161次/分,孕12周为147次/分。Resch等证实在孕早期缺乏完整的神经与体液系统的控制。一般在超声上较易看清胎心搏动,在孕12周以后可看清胎心内结构,胎儿心脏位于胎儿胸腔前方一多房中空结构,有节律跳动;孕15周以后应用高分辨的实时超声仪可准确分辨胎心长轴(四腔图)、短轴、心室、心房、主动脉及瓣膜。孕34~4l周测得正常心室径线:右心室为13.8~19.6mm,左心室为13.7~18.8mm,心室率= 为0.92~1.05。

实时超声可完成胎心率的测定(正常120~160次/分)及胎心节律的观察。除上两项内容外,胎心的结构、形态和大小亦是探查的重要内容。

3.2 胎儿肺脏 肺脏在胎儿心脏的两旁,中等回声,随妊娠期增长胎肺回声逐渐增强,至足月妊娠胎肺回声比肝脏回声强。这个现象很重要,可应用超声预示胎肺的成熟度。如果胎儿肺区内发现无回声区可考虑为异常现象,是否为膈疝有肠管进入或有肺囊肿存在。

参考文献:

[1] 张世红,杨梦庚,邱学华,魏华,赵杨;妊高征孕妇血浆内皮素的变化及其与心钠素的关系[J];中华妇产科杂志;1994年11期

[2]杨桂明,张凌慧,张荣辉,肖占森;妊娠高血压综合征与血浆中部分细胞因子关系的研究[J];现代妇产科进展;2001年04期

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