34例患者的妊娠的诊断要点分析

2015-07-04 00:10吴丽芹
家庭心理医生 2015年7期
关键词:早期妊娠

吴丽芹

摘要:目的 分析不同时期妊娠的诊断要点,提高临床妊娠的诊断率。方法 收集我院2014年1月-2014年12月入院的34例妊娠诊断资料,进行分析。结果 34例患者经妊娠试验及超声检查,确诊早期妊娠21例,中晚期妊娠13例。结论 依据胚胎发育特点,临床上将妊娠分为早期、中期、晚期妊娠。诊断妊娠分期依据临床表现及辅助检查结果进行分析确诊。同时,早期妊娠必须与异位妊娠及滋养叶细胞疾病进行鉴别诊断。

关键词:妊娠;早期;中晚期;诊断要点

0引言

妊娠是指卵子分裂成熟从卵巢排出,经输卵管伞部进入输卵管内与精子相遇受精形成受精卵,受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动移向宫腔,并着床于子宫内膜,逐步发育成胚胎、成长为胎儿的过程。本文就34例不同时期妊娠的诊断要点分析如下:

1资料与方法

1.1一般资料

收集妇科门诊34例妊娠检查资料,进行诊断要点分析。其中,首次妊娠19例,再次妊娠15例。孕妇年龄19--35岁,平均年龄24.2岁。

1.2早期妊娠诊断要点

早期妊娠孕的临床诊断依据主要有:停经时间、早孕反应、排尿情况、乳房变化、妇科检查结果。早期妊娠的辅助检查手段主要有:妊娠试验、超声检查、基础体温测定。早期妊娠诊断需与异位妊娠及滋养叶细胞疾病进行鉴别诊断。

1.3中晚期妊娠诊断

中晚期妊娠的临床诊断依据有:胎动情况、不规律宫缩反应、子宫增大、胎体、胎心情况。中晚期的辅助检查手段包括:超声检查、胎儿心电图检查。

2 临床表现分析

2.1 早期妊娠孕妇的临床表现

月经正常的健康妇女并有性生活史的一旦月经过期,应考虑妊娠。停经6周左右孕妇常感觉乏力、嗜睡、食欲不振、厌油、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等症状[1]。早孕期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致孕妇尿频出现。乳房胀痛并逐渐长大,乳头和乳晕着色加深,乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色蒙氏结节。阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠6~8周时,双合诊检查子宫峡部极软,出现黑格征。妊娠l2周时,子宫底超出盆腔,在耻骨联合上方可以触及。

2.2早期妊娠的辅助检查结果

早孕试纸法(ELISA目测定性试验):测试受检者尿液,结果阳性结合临床表现司以确诊。ELISA或RIA定量方法:检测受检者血液中β-hCG值增高[2]。

B超检查诊断早期妊娠快速、准確。停经4~5周时,宫腔可见妊娠囊;停经5~6周妊娠囊内可见到胚芽和原始心管搏动;停经l0~12周时,测量胎儿头臀长度能估计孕周。

超声多普勒:在子宫区内能听到有节律的、单一高调的胎心音150~160次/min。

经基础体温测定,双相型体温的已婚妇女出现高温相l8天持续不降,早孕可能性大。

2.3中晚期妊娠的临床表现

孕妇于l6~20周自觉胎动,并且随着妊娠进展逐渐加强,至妊娠32~34周达高峰,妊娠38周以后逐渐减少。正常胎动每小时3~5次。妊娠中期以后可出现不规律的子宫收缩。

停经l4周以后,腹部逐渐增大。腹部检查时见增太子宫,手测或尺测子宫底的高度可以初步估计胎儿大小和孕周。正常情况下,子宫底高度在36周时最高,至足月时略有下降,是由于先露部下降所致。妊娠20周后可以经腹壁触及胎体,如胎头圆而硬,有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀软而形状不规则等。用Doppler胎心听诊仪于妊娠l2周能听到胎心,用普通听诊器在18~20周时可听到。

2.4 中晚期妊娠的辅助检查结果

孕中期以后,超声检查的目的除确定妊娠外,还可以检测胎儿的数目、性别、大小、胎位、有无畸形、羊水量、胎盘种植的位置及成熟度等,还可通过测量子宫胎盘和胎儿血流,进行胎儿宫内监护。 用单极或双极导联经孕妇腹部检测胎儿心电图,对胎心异常有一定诊断价值。

3 妊娠诊断结果分析

34例患者经妊娠试验及超声检查,确诊早期妊娠21例,中晚期妊娠13例。

4讨论

妊娠全过程分为3个周期,不同时期的孕妇临床表现及辅助检查结果各有不同的特点。早期妊娠检查主要应用妊娠试验和超声诊断。卵子受精后7天,滋养细胞即产生hCG;早期妊娠时,孕妇血中β-hCG快速增长,妊娠第5周可达1OOOU/L以上;妊娠8~10周达高峰,为20000~200000U/L。用B超诊断早孕是最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周,亦就是月经过期一周,在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环,又称妊娠环,环内的暗区为羊水,其中还可见有节律的胎心搏动。早孕诊断的同时需进行异位妊娠、滋养叶细胞疾病的鉴别诊断。停经后伴有或不伴有腹痛、少量阴道流血,超声检查子宫腔内未见孕囊及胚胎,血β-hCG上升缓慢,48小时β-hCG值增长低于66%或倍增时间超过2.7天要考虑异位妊娠的诊断。停经后伴有或不伴有腹痛、阴道流血,子宫异常增大,血β-hCG异常增高(大于或等于正常值的20倍)或超过100000IU/L,超声检查有助于诊断滋养叶细胞疾病。

临床进行妊娠试验时尿液的采集时间,一定要采集晨尿,同时,为了提高试验的阳性率,尿液采集前一夜,应减少饮水量,使尿液中的激素水平维持在较高的水平。基础体温测定 法也是早期妊娠诊断的一个简单易行的手段。每天早晨醒后卧床测量体温,这时的体温称为基础体温。一般排卵前体温在36.5度以下,排卵后孕激素升高,作用于体温中枢,使体温上升0.3—0.5度。如卵子未能受精,则约一周后孕激素下降,体温恢复正常;若已妊娠,则孕激素保持高水平不变,使体温亦保持高水平。基础体温中的高温曲线现象持续18天以上,一般可以肯定早期妊娠。

综上所述,妊娠的诊断,依据临床表现及辅助检查结果进行分析确诊。早期妊娠表现停经后乳房有刺痛、膨胀和搔痒感。同时出现一系列早孕反应,疲倦、乏力,爱睡觉。尿频,饭量增大等。注意,早孕诊断时,必须与异位妊娠及滋养叶细胞疾病进行鉴别诊断。

参考文献

[1] 董淑萍 , 邢秋芳 .异位妊娠的早期诊断及发病因素探讨 【J】.右江民族医学院学报, 1998,20(03): 426.

[2] 王慧芳 ,吴瑛, 徐金锋 . 彩色多普勒血流显像对妊娠滋养细胞肿瘤早期诊断的探讨 【J】.中国医学影像技术, 1998,03.

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