支气管扩张症的临床观察及护理

2015-07-04 00:10韩婧伟
家庭心理医生 2015年7期
关键词:观察护理

韩婧伟

【摘要】目的:探讨支气管扩张症的临床观察及护理。方法:对2013年6月~2014年10月收治的支气管扩张症患者30临床观察及护理资料进行分析。结果:经临床治疗及护理,显效8例,有效20例,无效2例,总有效率达93.4%。结论:通过临床治疗及护理,呼吸道通畅,痰液(血液)能及时有效排出,无窒息发生。营养状态良好。患者焦虑程度减轻,精神状态良好,配合治疗及护理。

【关键词】支气管扩张症;观察;护理

支气管扩张是由于慢性支气管炎反复发作,支气管黏膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔变形,导致支气管扩张或狭窄。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。多于儿童或青年期起病。随着人民生活水平提高,清除诱发因素,及时应用抗生素控制感染,以及麻疹、百日咳疫苗的预防接种,本病已明显减少[1]。对2013年6月~2014年10月收治的支气管扩张症患者30临床观察及护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张症患者30例,其中男20例,女10例,年龄36~58岁,平均42岁。所有病例均经CT扫描确诊,临床症状主要为反复发作的咳嗽、咳大量脓痰及咯血。

1.2 方法

1.2.1保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液,促进排痰,再通过体位引流或纤支镜吸痰,促进脓痰引流,控制继发感染和减轻全身中毒症状。

1.2.2控制感染 是支气管扩張急性感染期治疗的主要措施。根据痰液细菌培养和药敏试验结果,选用有效抗菌药物。一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林,或第一、二代头孢菌素,氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症者,尤其是假单孢属细菌感染者,常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑。

1.2.3咯血的处理 如咯血达中等量(100 ml)以上,经内科治疗无效者,可行支气管动脉造影,根据出血小动脉的定位,注入明胶海绵或聚乙烯醇栓,或导入钢圈行栓塞止血。

1.3 结果 经临床治疗及护理,显效8例,有效20例,无效2例,总有效率达93.4%。

2 护理

2.1体位与休息 小量咯血可静卧休息;中等或大量咯血时应绝对卧床休息;取患侧卧位,利于健侧肺通气和防止血液流入健侧而引起病灶播散。出血部位难确定时取平卧位,头偏向一侧,避免取坐位或头高位,以防止体位不当而导致咯血窒息的发生。尽量减少翻动,以减少肺活动度。

2.2病情观察 观察咯血量、速度和病情的变化,监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态。急剧大量咯血者应注意观察面色、神志,有无情绪紧张、胸闷、气促等窒息先兆表现。若大量咯血过程中,咯血突然中止,出现烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、张口瞪目,两手乱抓、四肢抽搐,提示已发生窒息[2]。

2.3饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食。避免生、冷、硬、辛辣刺激的食物。鼓励患者每天饮水1500m1以上,以稀释痰液,利于排痰。大量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉和清淡流质饮食,多饮水,多食含纤维素食物,以保持大便通畅,避免排便时腹压增加而引起再度咯血。

2.4 用药观察 剧烈咳嗽不利于止血,可遵医嘱给可待因等药物治疗,用药后注意观察病人的呼吸情况。持续小量咯血应及早对因处理,中等或大量咯血时应用止血药物如垂体后叶素、6-氨基己酸、止血敏(酚磺乙胺)等。必要时可经纤支镜止血,或插入球囊导管,压迫止血。若咯血量过多,可酌情适量输血,备好抢救物品,如吸痰管、气管插管、气管镜、鼻导管及气管切开用物等。注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。

2.5窒息的紧急处理 咯血窒息是常见的致死原因,必须争分夺秒地进行抢救。尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血,使呼吸道保持通畅,恢复自主呼吸。①体位引流:立即置病人于头低足高俯卧位,迅速掏出口鼻咽部血块,并轻拍背部,促使气管内淤血排出;②气管插管:气管插管后立即负压吸引气管内积血;③气管切开:一旦呼吸停止但心跳尚存,立即气管切开吸引血块;④窒息解除后注意纠正酸中毒,补充血容量,以及处理可能出现的脑水肿、肾功能受损、呼吸道感染等。

2.6排痰不畅的护理 由于痰液黏稠,不能顺利将痰液排出者,应定时服用抗感染、化痰、止咳平喘的药物,并多饮水。鼓励病人深吸气,用暴发力将痰液咳出。注意保证每日的液体入量,对降低痰液的黏稠度甚为重要。可根据病情应用庆大霉素、氟美松、沐舒坦等药物加入生理盐水中雾化吸入,每次雾化时间为20分钟。有化痰、解痉,使分泌物稀释易于咳出的作用。对年老体弱卧床患者,用翻身拍背、定时更换体位的办法来诱发患者咳嗽,从而辅助患者排痰,也可获得较好的效果。具体方法:手指微屈呈覆碗状,自肺底从外向内、从下向上振动气道,边拍边鼓励患者咳嗽,以达到排痰的目的。气管插管的排痰于气管插管内排痰时,首先应注意无菌操作,湿化气道,稀释痰液,然后轻轻吸出气管内的分泌物。必要时可每隔15~30分钟用无菌注射器抽吸2~3ml的药液(庆大霉素8万U加生理盐水100ml与糜蛋白酶10mg加生理盐水100ml交替使用)在患者吸气时滴入气管内,2~3分钟后,再充分吸痰,尽量将痰液吸尽。24小时内可滴入200~250ml上述药液。纤维支气管镜吸痰护理,吸痰前护理,做好心理护理。术前4小时禁饮禁食。有假牙者取下。备CT片、心电图报告、出凝血时间报告。检查仪器及抢救设备,保证完好备用。吸痰中护理,保持呼吸道通畅、吸氧。置心电监护,病情观察。吸痰后护理,禁饮禁食3~4小时。3日内禁辛辣刺激食物,1周内禁烟酒。观察有无咽喉疼痛、咯血、声嘶等。

2.7 心理护理 安慰患者放松情绪。咯血计量观察后及时清理,避免对患者产生恶性刺激。咯血病人常有情绪紧张和恐惧心理,易加重出血。对于大咯血的老年人,护理人员应守护在旁,以缓和病人紧张不安情绪,全身放松,尽量将血轻轻咯出,不宜屏气。咯血后随即漱口并清理被污染的环境和用具,以减少对病人的不良刺激[3]。精神过度紧张可遵医嘱给适量镇静剂。

3 讨论

预防呼吸道感染,流感季节预防感冒。防止异物吸入呼吸道,尤其是儿童。与患者和家属共同制定长期防治的计划。补充足够的营养和水分,以增强机体抵抗力,稀释痰液,促进排痰。培养良好生活习惯,适当体育锻炼,以提高抵抗力。

【参考文献】

[1] 尤黎明,吴英.内科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2006:33-34.

[2] 徐峰,王冰洁,宋丽丽.大咯血的观察与护理[J].齐鲁医学杂志,2006,21(6):549-550.

[3] 周郁秋.护理心理学[M].第二版. 北京:人民卫生出版社,2007:144-145.

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