CT检查在头痛诊断中的应用价值分析

何苍龙

摘要：目的 探讨头痛患者的CT应用价值。方法 回顾分析15例头痛患者的CT及临床资料。结果 15例患者经CT检查，诊断3例头部剧烈疼痛的患者颅内动脉瘤破裂；5例右侧慢性硬膜下血肿；7例颅内肿瘤。结论 头痛的CT检查不但无痛苦、无损伤、无危险而且能快速方便地了解颅内情况，有助于疾病诊断。使头痛的治疗有根有据。因此CT检查是诊断头痛病因、筛选和鉴别其他疾病的有力手段，值得临床应用。

关键词：头痛；CT；检查

0引言

颅内病变的CT检查效果显著。脑外伤、脑梗死、脑出血、脑积水等进行CT平扫就能明确诊断。CT增强扫描能有效诊断颅内肿瘤、炎症、血管畸形等。头痛症状几乎人人都发生过。据统计每天头痛患者的CT检查占头部疾病CT检查的二分之一以上。脑血管疾病、感染性疾病、颅内占位性病变等颅内病变，头部CT都能明确诊断。而且头颅CT能区分梗死和出血，明确梗死或出血的部位、范围、估算出血量。对疾病的早期治疗提供帮助，同时有效减少并发症提高患者生存期。本文就15例头痛患者的CT检查分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年至2013年头痛患者的CT及临床资料。其中男8例，女7例，年龄5----72岁，平均年龄44.3岁。3例患者为突感头部剧烈疼痛；5例患者近期头痛明显，皆有磕碰或摔跤历史；7例反复头痛多年，服过很多药均无效。

1.2 CT检查

全部患者给予头颅CT检查。扫描过程中，患者需保持头部位置不变。对婴幼儿和烦躁不安的不合作患者，则须用一些镇静药。具体扫描方法如下：

1.2.1横断位

横断位是头部CT常规扫描位。以眶耳线为扫描基线，从颅底到颅顶开始扫描。层厚、层间距10mm，矩阵512×512，10～12层。颅底部或重要解剖区域，需特别显示者，可用1～5mm薄层，并采用一定角度扫描[1]。

1.2.2冠状位

虽非常规扫描位置，但也常用。对显示颅底或颅顶区域病变的上下位置关系，非常有用。采用俯卧或仰卧位，先扫头部矢状定位像。使冠状扫描层面与眶耳线垂直或倾斜一定角度，对欲观察解剖区域扫描，将病变完全包入。

对所扫描层面，为同时显示颅骨与脑组织及颅外邻近结构的关系，应同时用骨窗像和脑窗像显示。

2结果

3例患者CT主要显示脑内血肿及蛛网膜下隙出血等间接征象，阳性率可达100%，其表现与一般脑内血肿与蛛网膜下隙出血相同。5例患者CT平扫表现为范围广泛的新月形低密度病灶，常较硬膜外积脓更薄而长，CT值常略高，但低于脑实质，病灶内缘不清。周围脑组织可见明显水肿，密度减低，占位效应显著。7例患者 CT值18～24 Hu。CT可见颅内均匀的低密度病灶，类似水肿。少数为混合密度病灶；其中2例患者钙化，3例囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化。行增强扫描后，囊壁残留肿瘤出现不规则强化。CT提示星行细胞瘤。

3讨论

头痛的诱因有很多，头痛种类也很多，因此，有的头痛必须做CT检查[2]。脑血管疾病、感染性疾病、颅内占位性病变等必须做CT检查。对于像中风这样急发的活动性病变6小时以内CT即可诊断。CT还能区别梗死和出血，明确梗死或出血的部位、范围、估算出血量。CT为疾病的早期治疗、减少并发症，为延长患者生命提供有力保障。

临床上有的头痛可不进行CT检查。譬如由于CO中毒引发的头痛或高血压性头痛、咳嗽导致头痛等不可做可不做CT检查。此种头痛一般不超过一分钟可自行消失。如果长时间头痛或头痛症状加剧，需进行CT检查。另外 脑炎、脑膜炎头痛、癫痫性头痛等可做可不做CT檢查。是否做CT检查根据头痛的发展而定。如果头痛症状渐渐减轻则不需做CT检查；若长时间持续头痛，且头痛症状逐步加重则需进行CT检查。检查是否存在其他器质性病变。

有的头痛不需做CT检查。譬如神经系统的一些头痛症状则不需进行CT检查。像偏头痛、神经功能性头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。

本组15例头痛患者经CT检查，诊断3例头部剧烈疼痛的患者颅内动脉瘤破裂；5例右侧慢性硬膜下血肿；7例颅内肿瘤。未破裂的动脉瘤在CT平扫时表现为圆形或椭圆形稍高密度影，偶尔可见瘤壁环形钙化。CT增强扫描时动脉瘤腔呈均匀性明显强化，边界清楚。一旦动脉瘤破裂，CT主要显示脑内血肿及蛛网膜下隙出血等间接征象，阳性率可达00%，其表现与一般脑内血肿与蛛网膜下隙出血相同。根据出血的部位可初步判断动脉瘤来源，但CT显示率较低，仅10%～30%的准确率。

CT在确定脑肿瘤部位、大小、数目、形态、内部结构、周同组织反应、继发颅内改变等方面具有明显优势，对肿瘤的性质也基本能做出判断。 头痛是临床常见的一种症状，几乎人人都经历过。头痛的诱因有很多，头痛种类也很多，因此，有的头痛必须做CT检查。但是有的头痛可不必行CT检查。具体是否进行检查根据头痛的病情发展而定。总之，头痛的CT检查效果显著，使头痛的治疗有根有据。因此CT检查是诊断头痛病因、筛选和鉴别其他器质性病变的有力手段，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 王镇章， 孙厚长， 朱姬莹. 多层螺旋 CT 血管造影对脑动脉瘤诊断探讨[J] .中国基层医药 ，2014，09： 1408-1409，1410.

[2] 俞英欣 ， 菊花 ， 李存江， 等. 第437例——间断头晕3个月余，头痛1个月余 [J] 中华内科杂志 ，2014，53（10）： 839-840。