琪宁治疗药物流产后蜕膜残留的疗效观察

2015-07-04 00:27刘艳
家庭心理医生 2015年7期
关键词:药物流产

刘艳

【摘要】 目的:研究琪宁治疗药物流产后蜕膜残留的效果。方法:将我院2004年1月至2004年10月药物流产后彩超证实宫腔蜕膜残留36例,给予琪宁200mg,一日一次,连服10天。结果:停药后撤退性出血,7天后复查彩超,3例提示残留,行清宫术并病理检查。有效率91.7%。结论:传统药物流产后宫腔残留应用琪宁治疗,效果显著。

【关键词】 琪宁治疗;药物流产;蜕膜残留

由于我国的计划生育政策,育龄妇女计划外妊娠必须终止,未婚怀孕伦理上不允许,孕期服药及部分高危妊娠都需尽早流产,以往无选择的采取人工流产手术,使受术妇女饱受精神及肉体痛苦,近10余年药物流产的使用,由于其方法简便,成功率高,门诊得到广泛应用。但不尽人意仍有药物流产后部分患者阴道流血时间长、流血量多,再次面对清宫手术,在阴道流血较长时间后手术,相应感染机会大大增加,尤其未婚未育者,势必影响未来生育。我们选择了一阶段门诊收治的明确诊断宫腔内妊娠、早早孕药物流产后宫腔残留者,给予琪宁治疗,取得满意治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料 2014年1月—2014年10月在我院妇科门诊就诊,符合停经49天内,B超证实宫内妊娠、近3个月内未用过激素类药物无禁忌症、自愿要求药物流产,流血后半月无论有无阴道流血,复诊阴道彩超提示蜕膜残留直径<2.0者36例作为研究对象。因拒绝清宫术,给予药物保守治疗。

1.2 诊断标准 米非司酮配伍米索前列醇常规药物流产后肉眼可见绒毛排出,之后给予预防感染及益母草促宫缩治疗。流血半月后无论阴道流血是否停止复查阴道彩超,提示宫腔内少量略高回声物直径<2.0cm, 周边无血流信号。

1.3方法 当日开始睡前服用一次琪宁200mg,连服10日,停药3-7天之间再次出现阴道流血,出血7日后复查阴道彩超,仍有残留,必须清宫术,并清出组织送病理检查。

1.4疗效标准 阴道排出残留物之后阴道流血停止,阴道彩超提示宫腔内无异常回声,内膜线均匀。

2、结果 36例服用琪宁10天,停药3-7天后发生撤退性出血,25例阴道流血近似以往月经量,8例略多,3例略少,再次阴道流血第八日复查阴道彩超.36例中仅3例宫腔内仍有残留,同意清宫术,病理回报均为变性坏死蜕膜组织。药物治疗总有效率91.7%。

3讨论

米非司酮配伍米索前列醇的药物流产用于终止早期妊娠效果肯定,成功率达93%-95%[1]。从而避免了必须人工流产所带来的肉体及精神上的巨大痛苦,同时大大降低了人工流产并发症的发生,但是,仍有6%-10%的不全流产率及失败率[2]。在米非司酮及米索前列醇药物作用下,由于子宫位置异常,过度前倾后屈,子宫畸形,孕囊附着位置,既往子宫内膜炎,孕囊植入等,子宫蜕膜剥脱缓慢、不完全,导致阴道流血时间长,量多或突发性大出血,药物流产后出血时间长存在感染危险,引起继发感染甚至不孕[3]。因此对于阴道流血超过二周,B超提示宫腔残留多者,多需清宫术,少者给予中药软坚散结及促宫缩治疗,无效者还得清宫术。清宫术系机械性宫腔操作,增加宫腔感染机会,可导致子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎甚至宫颈或宫腔粘连、输卵管粘连堵塞,最终不孕,子宫收缩乏力,出血时间长、量多,导致贫血,严重影响身体健康。

琪宁是黄体酮胶丸,在功能性子宫出血行人工周期治疗中,后半周期所使用的黄体酮,可使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转变为分泌期,组织疏松后彻底剥脱,同时软化了陈旧机化的残留物:黄体酮具有较好修复子宫内膜创面作用,使其明显增厚,停药后,孕激素的突然撤退,子宫内膜功能层同步剥脱,同时可将宫腔内功能层上方的残留蜕膜一并带出,所以流血时间基本持续一周,流血量近似月经量。黄体酮可扩张子宫血管使子宫血运量增加,与雌激素共同促使子宫内膜增生,修复孕囊剥脱后受损的子宫内膜,反馈调节下丘脑、垂体、卵巢轴,建立规律的月经周期,使月经如期复潮。本观察,在药物流产半月后对残留者服用10天琪宁,相当于药物性刮宫,广泛均匀地作用在子宫内膜,并撤退性出血时间相当于人流术后月经复潮,减少了对患者生理及心理的明显干扰,有效率达91.7%。故笔者认为琪宁对治疗药物流产后的宫腔残留,方法简便、无痛、安全、有效,大大减少患者苦痛及手术经济负担,是药物流产失败的较好选择,值得大力推广。

【参考文献】

[1]經小平,翁梨驹.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志[J],1995,30(1):38

[2]乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):6.

[3]乐杰.主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:6,9(1):84-85

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