用于腹腔镜胆囊切除术的两种麻醉方式比较

于虹霞　于杰

【摘要】目的：比較静脉全麻和静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果。方法：选择2008年1月至2010年1月我院择期LC病人48例，随机均分为静脉全麻（对照组）24例和静脉全麻复合硬膜外麻醉（观察组）24例，观察两组患者血流动力学变化，全麻药总量及术毕苏醒时间。结果：两组患者术中血流动力学变化无显著性差异；观察组所用的麻醉药总量明显小于对照组。结论：观察组较对照组行LC术中血流动力学稳定，静脉麻醉药总量较少，术后苏醒较快，且经济安全。

【关键词】静脉全麻醉静脉复合硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）因患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点已在临床广泛开展，但因手术的特殊性和人工气腹对病人生理功能的影响，给麻醉带来了一定的难度。本文比较静脉全麻和静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2008年1月至2010年1月我院择期LC手术患者48例，男28例，女20例；28～70岁，平均37.5士4.2岁；体重56～82kg，平均64.5士5.8kg。ASA I～Ⅱ级，术前排除心、肺、肝、肾脏病变，无呼吸系统疾病及药物过敏史。随机分为静脉全麻（对照组）和静脉全麻复合硬膜外麻醉（观察组）例，每组24例。两组年龄、体质、体征等无明显差异。

1.2麻醉方法。

1.2.1静脉全麻。患者术前均禁食8h，禁饮4h。麻醉前30min肌注阿托品0. 5mg、苯巴比妥钠0.Ig。患者人手术室后，建立上肢静脉通路，诱导前常规输入乳酸钠林格液8～l0ml/kg。对照组面罩吸氧3min后直接诱导：咪唑安定0.08～0. 1mg/kg，芬太尼3üg/kg，丙泊酚1.5～2. 0mg/kg静注，患者入睡后予0.1mg/kg维库溴铵（万可松）静注，后行气管插管。维持：丙泊酚4～6mg/（kg.h），芬太尼0.1～0. 5üg/（kg.min）（根据血压、心率调整）持续静脉泵入。

1.2.2全麻复合硬膜外麻醉。观察组诱导前先于T9～10行硬膜外穿刺，向头置管3cm，注入1.5%利多卡因3ml，测阻滞平面在T4～T12随后进行麻醉诱导及气管插管，方法同静脉全麻组。并于气腹前硬膜外追加1.5%利多卡因（含1/20万肾上腺素）6～l0ml，丙泊酚2～4mg/（kg.h），芬太尼0.05üg/（kg.min）（根据血压、心率调整）持续静脉泵入，两组均以维库溴铵间断静注维以病人能耐受气管导管为准。麻醉期间血压下降和心率减慢者，适量补液纠正，必要时给予麻黄碱和阿托品。关气腹时停止泵人丙泊酚、芬太尼，必要时静注阿托品0. 5mg。

1.3观察指标。两组术中均连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（Sp02）及呼吸末二氧化碳分压（PETC02）。两组异丙酚的用量，定向力恢复时间和离开手术室时间，术后24h对患者进行随访，观察躁动，术中知晓及病人满意度等。

2结果

2.1两组患者麻醉前、麻醉后、气腹后5min、术毕时的SBP、DBP比较无显著性差异（P>0.05）；HR组间比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。两组患者苏醒质量、PONV、8h平均VAS评分及异丙酚用量有显著性差异（P<0.05）。表略。

2.2两组病人麻醉药用量比较。对照组和观察组麻醉维持期维库溴铵用量分别为8. 92±1.46mg和6.21士1.22 mg；芬太尼用量分别0. 35士0.05 mg和0.15士0.05 mg；丙泊酚用量分别为286士45 mg和185±38 mg。

3讨论

腹腔镜手术往往需要二氧化碳人工气腹，C02经腹腔后吸收增加血C02的产量，引起高碳酸血症（PaC02大于50mmHg）‘妇，使交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快等生理扰乱。故麻醉处理有其特殊性。LC术麻醉的选择原则是快速、短效，能解除人工气腹的不适，避免C02气腹性生理变化。麻醉管理的重要内容是降低C02人工气腹期间因腹内压增加、膈肌上抬、C02经腹膜吸收致高碳酸血症等对循环及呼吸的影响，并提高清醒质量。全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比较呼吸和循环无明显变化，用低浓度局麻药通过选择性阻滞可达到止痛目的，从而最大限度保留阻滞区的运动神经功能，使清醒期不致出现呼吸肌麻痹，进而影响苏醒期自主呼吸的恢复。

静脉麻醉复合硬膜外阻滞具有应激反应小、术后拔管快、疼痛减轻等优点，已经取得共识。麻醉效果好、镇痛完善，全麻药用量明显减少，尤其芬太尼用量少，有利于术后清醒及提前拔管；由于硬膜外用药量少、浓度低，使交感神经阻滞的副作用减轻，术中麻醉平稳，术中硬膜外用药虽有血压下降，但通过加快液体的输入和麻黄素的应用，可控制在正常范围内。全麻复合硬膜外麻醉具有对循环和呼吸影响小、清醒质量高、经济安全等优点，可在腹腔镜胆囊切除术中推广应用。

参考文献

[1]徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000， 366-369

[2]刘月江，邱晓东，景亮，经腹腔镜胆囊切除术两种不同麻醉方法的比较[J].现代医学，2003， 31（1）：29-31