手术病人压疮因素评估及体位护理效果分析

何剑　韩蕾　初晓杰

摘要：目的 通过评估术中容易引起压疮的高危因素，为预防术中压疮提供护理依据。方法 对24例手术病人进行合理的体位护理，评价护理效果。结果 经过合理的体位护理，有效降低了压疮发生几率。仅4例患者发生压疮，发生率为16.67%。结论 压力、外因、患者自身状况是手术病人产生压疮的主要因素。因此护理时要根据引发压疮的因素给予合理护理。体位护理是有效减少压疮发生几率的护理方法之一，正确放置手术体位对于防止围手术期压疮的发生有着至关重要的作用。

关键词：压疮；手术体位；因素评估

0引言

手术压疮是病人在手术过程中由于多种原因导致的皮肤或皮下组织损伤，是手术室护理工作中常见的不良事件之一。为了减少手术压疮的发生几率，减少患者的痛苦，提高护理效果，本文回顾分析2013年1月--6月24例手术患者的护理资料，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为本院2013年1月--6月24例手术患者，男14例、女10例，年龄17----73岁，平均年龄51.3岁。手术时间在4小时以上的8例、全麻患者13例、处于体温麻醉患者3例。

1.2 方法

对全部患者实施合理的体位护理。

1.2.1防压疮体位装置的使用

放置手术体位时，必须在患者的骨隆突处及易受压部位放置防压疮体位装置，常用的有泡沫垫（圈）、气垫（圈）以及新型的凝胶垫（圈）[1]。

1.2.2防止放置体位过程中产生的作用力引起压疮

手术团队在放置手术体位过程中避免拖、拉等动作，防止损伤患者皮肤。巡回护士应确保放置体位后的手术床单及手术巾必须平整、干燥，避免因摩擦力引起压疮，同时避免患者与手术床上的金属附件等异物直接接触，防止监护仪导线、各种导管等压于患者身下。

1.2.3常见手术体位的压疮好发部位

根据患者手术部位给予合理体位护理。一般患者呈仰卧位，应使患者整个躯体成一直线，双腿平行。根据患者腰前凸的深度安放不同厚度的软垫，使之保持腰部的正常生理弧度。放置搁手板时，注意外展不能超过90°；在固定手时，腕部应包上纱垫。可在患者的足跟部放置脚圈，减少足跟部受压或放置软垫使足跟部不接触手术床。常见手术体位压疮好发部位见。

1.3压疮分期

压疮Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。

压疮Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。

压疮Ⅲ期：全层皮肤缺损，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

压疮Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

2 结果

经过合理的体位护理，有效降低了压疮发生几率。仅4例患者发生压疮，发生率为16.67%。

2.1 患者压疮发生原因评估

4例发生压疮的患者原因如下：1例行胃癌全切术的73岁患者，手术时间4.6个小时，且全麻。1例行甲状腺全切除术患者，年龄57岁，伴有糖尿病，手术时间近3个小时，全麻。1例患者低蛋白血症，且低温麻醉。1例行车祸骨折接骨手术，手术时间3.4小时，患者体重192kg、肥胖。其中压疮Ⅰ期2例，压疮Ⅱ期2例。

2.1 体位护理结果

24例患者经过有效、合理的体位护理，4例发生压疮，20例患者无压疮情况出现，患者满意率高达91.67%。

3 讨论

压疮是皮肤或组织由于压力等原因造成血液循环受阻，引起组织的坏死。引起压疮的因素很多，主要是内源因素和外源因素。从以上分析可以看出，引起术中压疮的高危因素主要与手术时间、受外力情况、麻醉情况及患者自身内在因素有关。受力面上的压力是导致手术患者压疮的重要原因之一。压力原因与手术时间和患者体重有直接关系，手术时间越长，压力越大，患者体重越大，压力也越大，宜引发压疮。患者自身内在因素也是引发手术压疮的主要因素。老年人；肥胖患者或严重消瘦患者。长期吸烟；营养不良、低蛋白血症等也极易导致手术压疮。另外当患者血细胞比容、血红蛋白指标低于正常值时手术时也会出现压疮情况。患者合并某些慢些疾病，心血管疾病、糖尿病等、长期卧床患者更易引发压疮。

针对压疮发生的因素，在手术时护士需采取措施主动缓解手术患者局部受压情况[2] ，预防压疮的出现。手术时，巡回护士需及时活动患者受压部位及容易出现压疮的部位，以减缓受压处的压力。對长时间手术患者，巡回护士在手术中要定时检查患者受压部位，应每半小时检查一次患者体位情况及位垫的放置情况。根据手术情况及时予以调整，及时缓解患者受压部位的压力。

在手术进行过程中，护士需保持手术区域的干燥，防止液体渗入至患者皮肤，造成皮肤潮湿引起压疮发生。手术结束后，护士需及时评估患者皮肤受压情况，与患者与术前皮肤状况进行对比，如发现有红肿、水疱等异常情况，及时予以处理[3]。充分保障患者的健康。

综上，压力因素、外因因素、患者自身因素是手术病人产生压疮的主要因素。因此为了有效预防手术压疮的出现，手术时要做好患者的体位护理，正确放置手术体位对于防止围手术期压疮的发生有着重要意义。

参考文献

[1]张婷 .手术压疮的护理研究与预防进展 【J】.中西医结合心血管病电子杂志， 2014，02： 110-111.

[2] 李会蓉 .护理干预对骨折患者患压疮的影响 【J】.中外健康文摘 ，2014，18： 33-34.

[3] 高小雁， 高明月， 周正宏等 . PDCA管理法在术中压疮管理中的实施 【J】.中华损伤与修复杂志（电子版）， 2014，9（03） 17-19。