塑化治疗和活髓切断术对于畸形中央尖矫正的临床比较

何苗　王铁瑛　张彬

摘要：目的 对比活髓切断术和塑化治疗对于畸形中央尖矫正的临床效果，对畸形中央尖患者采取及时更加适合的治疗方法，有效降低其他口腔并发症的发病率。方法 随机选取我院现有畸形中央尖病例100例，分组采用塑化治疗和活髓切断术进行治疗，比较其临床效果。 结论 活髓切断术治愈率达92%；塑化治疗治愈率为80%。活髓切断术针对性更强且可保存其正常根髓，因此推荐活髓切断术进行治疗。

关键词：塑化治疗 活髓切断术 畸形

0引言

畸形中央尖多见于青少年上下颌前磨牙，下颌前磨牙发病高，尤其多见于下颌第二前磨牙，常为对称性发生。多见于青少年，常因畸形中央尖磨损或折断造成临床牙齿遇冷热酸痛或阵发性自发痛。本文就塑化治疗和活髓切断术对于畸形中央尖矫正的临床效果做具体论述，现做如下阐述：

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取我院现有畸形中央尖病例100例，分组采用活髓切断术和塑化治疗进行治疗，比较其临床效果。

活髓切断术组男性病例30，女性病例20例，平均年龄14.7岁；塑化治疗组男性病例26，女性病例24例，平均年龄12.9岁.

1.2 治疗方法

活髓切断术组去尽软化牙本质，制备洞型，用温热生理盐水冲洗窝洞，拭干，再消毒窝洞。将盖髓剂覆盖于根管口的根髓断面上，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

塑化治疗组第一液选择40%甲醛液50ml、甲醛甲酚30m1；第二液为间苯二酚（雷锁辛）45 g，蒸馏水55 ml。第三液为氢氧化钠1 g蒸馏水1～2ml。取第一、第二液各0.5 ml，加入第三液0.12 ml，混匀后，可在5～15分钟内凝固。

1.3 疗效评估

治愈：牙体得到修复，无遇冷热酸痛或阵发性自发痛症状。

无效：牙体未得到修复。

2结果

2.1 一般结果

2.2不良反应及观察

无不良反应。

3讨论

畸形中央尖多见于青少年上下颌前磨牙，下颌前磨牙发病高，尤其多见于下颌第二前磨牙，常为对称性发生[1]。临床可见前磨牙的牙合面中央窝处，一圆锥形突起。色泽、硬度与正常牙体组织相同，称为畸形中央尖。该尖也可出现在颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝，形态有圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1～3 mm，半数的中央尖有髓角伸入。发生此种畸形是由于牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质而造成。有的患者因中央尖折断细菌侵犯牙髓組织，造成牙髓组织坏死，导致急慢性根尖炎，临床牙齿叩痛明显甚至牙龈红肿而就诊。临床检查时可发生，前磨牙牙合面中央窝处中央尖折断或被磨损，呈圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时司见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处极细的探针也不能探入。畸形中央尖因常与对牙合牙接触易造成磨损，甚至折断，造成牙髓组织感染坏死，影响根尖的继续发育，使根尖呈喇叭形。

活髓切断术[2]是指不具备盖髓术条件的未感染或感染轻微能部分恢复健康的牙髓，切除其有局限病变的冠髓，保存其正常根髓的方法。根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可进行牙髓切断治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育完成以后，再进行牙髓摘除术及根管治疗术。如果牙髓切断术失败，可以进行根尖诱导成形术或根管外科治疗。其主要操作方法包括：对患牙进行局部麻醉，在治疗的全过程中必须无菌操作，用橡皮障隔离患牙，或直接用棉卷隔湿，并注意吸唾和及时更换棉卷，保持术区干燥，以预防牙髓组织再感染。局部麻醉下去尽软化牙本质，制备洞型，用温热生理盐水冲洗窝洞，拭干，再消毒窝洞。用消毒钻开髓，揭去髓顶，用生理盐水冲洗窝洞内磨除的残屑，拭干，再消毒窝洞。为了避免破坏过多的牙体组织，应注意各类牙齿进入髓腔的部位。上颌磨牙近中颊、舌尖较大，其下方的髓角也较为突出。牙冠的近、远中径在牙颈部缩窄，牙钻在骀面备洞应形成一个颊舌径长，颊侧近、远中径短的类三角彤。用锋利挖匙齐根管口处切除冠髓，切勿扯拉，以免扯伤根髓，将切下的冠髓全部清出。用温生理盐水冲洗髓室、拭干、压迫止血或用肾上腺素小棉球止血。将盖髓剂覆盖于根管口的根髓断面上，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，不要加压，观察1～2周。

塑化治疗[3]主要操作方法包括：麻醉或失活法拔髓、去髓。适当预备根管，不可破坏根尖孔。隔湿并干燥髓腔。配置塑化液。最后用合适的器械将塑化液放人髓腔，并用光滑髓针或细扩大针在根管内旋转及轻振荡将髓腔中的塑化液导人根管内，然后用小棉球吸干根管中的塑化液，再放入塑化液重复上述导人过程。如此反复操作3～4次，最后一次不吸干塑化液，将适量暂封材料放入髓腔，用蘸满塑化液的小棉球将暂封材料压至根管口，磷酸锌黏固剂垫底至牙本质浅层。

参考文献

[1] 金泽高，李艳芳，常粲然. 前磨牙畸形中央尖94颗临床疗效观察 [J].中国医药科学 2013.12；187-188.

[2] 左辉.畸形中央尖的临床治疗方法的体会180例 [J].中国社区医师（医学专业） 2013.（15）05；185.

[3] 薛梅.年轻恒牙畸形中央尖牙的治疗方法探讨 [J].中国民族民间医药 2013.（22）21；73-73.