对比产褥期乳腺炎治疗方式的临床效果

2015-07-04 06:54瞿妙哥
家庭心理医生 2015年7期

瞿妙哥

摘要:目的 比较不同产褥期乳腺炎治疗方式的临床效果。 方法 随机选取我院现有产褥期乳腺炎病例45例,根据病人自身情况分别进行物理治疗、抗生素治疗和手术治疗。结果 物理治疗有效率为77.8%,抗生素治疗有效率为92.3%,手术治疗有效率为100%。结论 产褥期乳腺炎是初产妇常见病,但给予及时治疗即可恢复。在脓肿形成前应用超短波理疗,多数病人的炎症可自行消失。由于部分金黄色葡萄球菌对青霉素耐药,因此抗生素疗法主要用于农村地区。患者出现较大范围的脓肿是才需采用手术治疗。

关键词:产褥期乳腺炎;物理治疗;抗生素治疗

0引言

乳腺炎是产褥期常见病,发病多在产后2~4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主[1],链球菌次之。产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染,几乎所有病人均为初产妇,发病多在产后3~4周,临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛,局部肿块、脓肿形成,体温升高,白细胞计数增高。

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取我院现有产褥期乳腺炎病例45例,根据病人自身情况分别进行物理治疗、抗生素治疗和手术治疗。物理治疗9例,抗生素治疗26例,手术治疗10例。患者年龄25-31岁,患者临床表现为乳汁淤积双乳胀痛、乳晕下红肿及压痛,体温升高,白细胞计数增高。

1.2 治疗方法

物理治疗:绷带或乳托将乳房托起。

抗生素治疗:治疗金黄色葡萄球菌有效的抗生素,疗程一般为10~14d。

手术治疗:采用穿刺排脓或切开引流。

1.3 疗效评估

有效:乳房胀痛、乳汁淤积消失。

无效:乳晕下仍红肿,有压痛感。

2结果

3讨论

产褥期乳腺炎临床主要表现为淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎[2]。淤积性乳腺炎常在产后1周左右发生。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁淤积,未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛,并有中等度体温升高(38.5℃左右)。检查乳房胀满,表面微红,压痛,但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此,须将多余乳汁排空,并注意乳头清洁。化脓性乳腺炎多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述,产后乳汁淤积,如不及时排空,易致感染。细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。乳腺炎一旦发现必须采取积极的治疗措施,避免炎症继续扩散,破坏更多的小叶组织,使病程延长。

3.1物理治疗

用绷带或乳托将乳房托起,乳汁淤积病人可继续哺乳,局部用冰敷,以减少乳汁分泌。蜂窝织炎患者应暂停授乳,并以吸乳器吸净乳汁,乳房用25%的硫酸镁溶液持续湿敷或理疗,促使炎症局限化。在脓肿形成前应用超短波理疗,多数病人的炎症可自行消失。

3.2抗生素应用

由于乳腺炎常是金黄色葡萄球菌感染引起,所以抗生素的选择应对金黄色葡萄球菌有效。可以根據当地平时治疗金黄色葡萄球菌有效的抗生素,疗程要足,一般用10~14d。青霉素[3]:主要对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌有杀菌作用,但目前约80%的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药,因此主要用于农村地区,平时用抗生素很少的人群。用法:320万U,静脉滴注,2/d。苯唑西林:为半合成青霉素,耐青霉素酶,故对产酶金黄色葡萄球菌有效。可用1~2g,静脉滴注,3/d。持续10~14d。青霉素类加β内酰胺酶抑制药合成的抗生素:如阿莫西林-克拉维酸,替卡西林-克拉维酸,氨苄西林钠一舒巴坦等,对金黄色葡萄球菌有效,目前在临床上应用较广。复方阿莫西林2.4g,静脉滴注,2/d;复方替卡西林3.2g,静脉滴注,2/d;凯德林2.4g静脉滴注,2/d;持续10~14d。头孢菌素类:抗菌谱广,对金黄色葡萄球菌、链球菌等均有效,头孢唑林钠2.0g静脉滴注,2/d;头孢曲松l.0g静脉滴注,2/d;头孢哌酮/舒巴坦l.0~2.0g,静脉滴注,2/d。对青霉素和头孢菌素过敏者可选用红霉素,500mg,灭菌水溶解后加到500ml的5%的葡萄糖液或生理盐水中,静脉滴注,2/d。或克林霉素900mg,静脉滴注,3/d;环丙沙星200mg,静脉滴注,2/d等。

3.3手术治疗

较小的脓肿可先采用穿刺排脓,在局麻下用粗针头刺入脓肿,吸出脓液,注入抗生素,l/d,至无脓时为止。较大范围的脓肿,应在局麻下或静脉复合麻醉下进行切开引流。切开引流的办法主要根据脓肿的部位而定,原则是引流通畅,尽量少损伤乳腺组织。

切开引流注意事项:为避免手术损伤乳管而导致乳瘘,应按轮辐方向做切口,深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口,经乳房后间隙引流。乳晕下脓肿则做沿乳晕边缘的弧形切口。切开后应以手指伸入脓腔,轻轻分离多房脓肿的房间隔膜,以利引流。为使引流通畅,可在探查脓腔时,找到脓腔的最低部位,另加切口做对口引流。

参考文献

[1] 银花,赵焕春.浅谈产褥期妇女乳腺炎病因的调查分析 [J].健康必读(中旬刊),2012.11(05):317-317.

[2] 李丽.产后乳汁淤积的原因及护理对策 [J].河北中医, 2013,35(02):301-302

[3]刘敏.谨防产后乳腺炎 [J].健康人生, 2012,06:18-19

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