膝关节半月板后根部撕裂异常信号特征的高分辨MRI研究

李波　姚剑明　王兴斌　程少芳　王金凤

【摘要】目的 評估膝关节半月板后根部撕裂异常信号的特征，分析异常信号范围与损伤程度的相关性。方法 回顾性分析2012年11月至2014年6月来院进行膝关节检查经关节镜证实为半月板后根部撕裂的磁共振信号特征。所有患者均进行3.0T 磁共振常规方案扫描及后根部高分辨率MRI。内侧组10例、外侧组5例。结果 20例半月板后根部撕裂患者中，MRI正确诊断17例（包括12例内侧半月板后根部撕裂和5例外侧半月板后根部撕裂），诊断敏感度为85%。MRI对内侧半月板后根部撕裂的检出比例（12/12）明显高于外侧（5/8）。结论 高分辨MRI可作为诊断半月板后根部撕裂的依据，对半月板后根部损伤的程度评估具有重要价值，同时也是诊断伴发损伤的较好方法。

【关键词】 膝关节；半月板；撕裂；磁共振成像

半月板根部是半月板附着于胫骨髁间棘前后区的纤维结构，对固定半月板起重要作用。根部撕裂后半月板的正常位置和功能会发生变化，加快膝关节的退变性损伤。但在实际工作中由于缺少认识，加上关节腔积液等因素的影响，半月板撕裂容易漏诊。内侧半月板后根部撕裂较其他根部撕裂多见。

资料与方法

一、 研究对象

回顾性分析2012年11月至2014年6月，临床医生怀疑为半月板根部撕裂，行磁共振高分辨检查后，行关节镜证实为半月板后根部撕裂的20例患者。纳入标准（1）行膝关节磁共振检查前3天未经过任何处置；（2）均无可导致膝关节改变的其他系统疾病；（3）行膝关节磁共振检查后3天内行膝关节关节镜检查，获得关节镜检查结果。（4）关节镜手术均由同一名主任医师完成。患者年龄18—50岁，平均（34±2）岁。

MR检查方法

采用美国GE Signa HDxt 3.0T超导MR扫描仪，以膝关节专用表面线圈为接收线圈。扫描序列和参数，脂肪抑制FSE PDWI：TR 1900，TE 7.5ms，FOV 160mm，矩阵180×240，层厚2.3mm，层间距0.3mm，激励次数2次。

二、 半月板后根部撕裂位置的确定

20例均行膝关节关节镜检查，根据有关节镜专业诊断经验10年以上的医生检查后并书写诊断报告。将撕裂的位置与磁共振描述的位置进行比对，看二者是否吻合。

三、 图像分析

半月板后根部撕裂的MR诊断由1名主任医师和1名副主任医师共同完成。磁共振诊断半月板根部撕裂的标准：半月板根部正常形态消失和（或）半月板内异常高信号达到关节面。对于半月板根部撕裂，重点观察以下征象（1）裂隙征，（2）鬼影征，（3）钝圆征。出现任一征象均可诊断为根部撕裂。半月板后根部撕裂伴发的其他异常征象（1）半月板脱位。决定胫骨平台侧缘时要排除骨赘的影响。（2）是否伴有半月板前角、后角、体部的损伤。（3）是否伴有膝关节的退变、关节炎。（4）是否伴有前、后交叉韧带和内、外侧副韧带损伤。（5）是否伴有骨折、骨挫伤。（6）是否合并其他异常征象，包括关节腔积液、髌上囊积液、滑膜炎、腘窝囊肿、游离体等。

四、 统计方法

确立半月板后根部撕裂出现异常信号的数量和位置，确立半月板其他根部是否出现异常信号，出现异常的数量。比较二者是否有明显的差别。

结 果

一、关节镜、磁共振结果

20例均为半月板后根部撕裂，其中内侧后根部撕裂12例，外侧后根部8例。高分辨磁共振显示：内侧后根部出现异常信号12例，外侧后根部出现异常信号5例，共计17例，合并半月板损伤5例，合并前交叉韧带损伤1例，合并内侧副韧带损伤10例，合并骨挫伤3例，合并脱位20例，合并关节腔积液19例，腘窝囊肿1例，和膝关节退变4例。

二、计算磁共振诊断半月板后根部撕裂的准确性与位置的关系

内侧半月板后根部撕裂的发现几率为100%，外侧半月板后根部撕裂的发现几率为62.5%，可见内侧半月板后根部撕裂的异常信号更容易被高分辨磁共振发现。

讨 论

一、金标准的选取

此研究中关节镜结果为金标准。

二、高分辨磁共振检查诊断半月板后根部撕裂的作用

高分辨磁共振较普通磁共振序列更容易发现半月板后根部撕裂。

三、本研究的不足和展望

本研究的不足之处：（1）半月板后根部撕裂区有关节腔积液、伪影、薄层所致的容积效应等干扰因素存在，检出率会受到一定影响。（2）一些老年患者膝关节合并有一些其他疾病，也在一定程度上影响了检查结果，偶尔出现假阳性、假阴性的情况。（3）样本数不多，诊断经验有限。相信随着我们诊断经验的增多，检查患者数量的增加，会有更多磁共振新技术、新征象为半月板后根部撕裂诊断提供帮助，为临床提供更多有价值的影像诊断证据。

参 考 文 献

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