40例新生儿胃食管反流的治疗分析

刘志强　武斌　李波　范立臣

【摘要】目的：了解新生儿胃食管反流的治疗方法。方法：收集我院2013年10月-2014年6月入院的40例新生儿食管反流患者的治疗方法与疗效进行分析。结果：40例患儿中，痊愈30例，缓解10例，无效0例，有效率100%。结论：新生儿胃食管反流的治疗多采用体位治疗和饮食治疗为主，伴以药物治疗为辅。

【关键词】胃食管反流；新生儿；治疗

胃食管反流（GER）是由于全身或局部原因引起下端食管括约肌（LES）功能不全，胃内容物反流入食管，引起食后呕吐等症状。本症等发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，新生儿可以是生理性的。本病属中医“呕吐”范畴。

1 临床资料

本组收治的40例新生儿食管反流患者，其中男性26例，女性14例，年龄出生后3天-6个月，约85%患儿在出生后l周内出现频繁呕吐，多在进食后不久发生，常可影响生长发育，以致体重不增或消瘦。反流可引起食管炎。新生儿及婴儿表现不安，拒食；较大儿童可有胸骨后烧灼感。食管炎发生溃疡，可出现呕血，便血，粪便潜血阳性，重症时致贫血。反流被吸入呼吸道，新生儿、小婴儿可致吸入性肺炎，窒息、呛咳、夜间痉咳，甚至猝死。

2、辅助检查

（1）食管钡剂造影：在较短的透视过程中（5分钟），有2次返流，或虽反流1次，钡剂在食管内被清除时间明显延迟，即应高度怀疑本病；有3交返流，即可诊断。同时观察是否并发食管炎；有无溃疡及狭窄。

（2）食管内窥镜检查。

（3）食管下段pH测定：即酸反流（Tuttle）试验pH<4说明胃酸反流。

（4）胃食管闪烁扫描：用胶体硫酸锝与牛奶混合喂入后，测出食管反流量，观察食管功能，并能证实呼吸道是否有吸入。

3、临床治疗

3.1体位治疗：轻症者食后保持直立位即可。重症需24小时持续体位治疗，即头高30°斜倾位。哺乳后30min或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30～60min，需专人守护。

3.2 头高脚低位右侧卧位，上身垫高与床面呈45°角，早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起，使床与箱体平面呈15°～20°角斜坡侧卧位。

3.3 双角度体位 将患儿头高位抱于左臂上，取面向母亲喂奶的体位姿势，此时让患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45°～60°，在喂奶后保持这种体位30～60min。

3.4 饮食治疗：喂稠食，每次量减少，但次数增加。患儿在俯卧位时减少喂哺次数，保持胃处于非充盈状态， 这样可以有效的减轻夜间反流的发生。

3.5 药物治疗：吗丁啉，每次0.3mg/kg，饭前15～30分钟服，但对6个月以下婴儿药物安全性尚待进一步观察。甲氧氯普胺（灭吐灵），每次0.2～0.3mg/kg，有食管炎者，用西咪替丁（甲氰咪胍），每日20～40mg/kg，分4次口服，或雷尼替丁，每日10～20mg/kg，分2次口服。目前有选用思密达（ Smecta）治疗，其作用机制：保护食道黏膜；促进受损上皮修复与再生；抵抗胃内各种内生因子的作用；对一缓冲作用，对胃蛋白酶的抵抗作用，对胆盐及胆酸物螯合作用；剂量：年龄≤1岁时，每次19，每日3次，1～2岁时，每次2g，每日3次；年龄≥2岁时，每日39，每日3次，口服3次，口服；服法：每袋39倒于20～30ml水中调成稠状，小儿仰卧位30。角，饭后服用。

4 护理与讨论

哺养小儿时要“乳贵有时，食贵有节”，食物清淡而富有营养，禁辛辣之品。同时需要注意饮食清洁卫生，不恣食生冷。在给新生儿哺乳时不宜过急，以防空气吞入。哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出，然后再让其平卧。重视对家长的宣教，在进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，初时家长不能接受，怕压着孩子，一会便将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。护士应将本病可能引起的严重后果和体位护理的重要性讲给家长，以取得配合。

新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃容量減少，胃内容物通过受阻，胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调，呕吐的乳汁可被误吸入气道，引起窒息或吸入性肺炎。婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入。新生儿胃食管反流可能造成新生儿因反流食物造成窒息等严重后果，因此对新生儿的呕吐现象，家长和护士要给予高度重视，通过检查等手段确认患儿的患病情况，针对患儿的患病情况适当的采取以体位治疗和饮食治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法，以减少患儿的患病情况。

参考文献：

1 黄瑛； 邵肖梅； 曾纪骅； 赵瑞芳. 新生儿胃食管反流与胃排空. 上海医科大学学报 2000（4）. 306-308

2 高清梅； 毛培红. 32例新生儿胃食管反流的护理. 中国实用医药.2011（4）. 219-220