冠心病并发急性脑梗死的危险因素分析

苏林兴

广东和平县人民医院内科 和平 517200

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理基础，也是导致冠心病和急性脑梗死的根本原因，动脉粥样硬化的危险因素有高血脂、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等［1－2］。本文对冠心病合并急性脑梗死的主要危险因素进行分析，以及时采取措施控制危险因素，降低冠心病患者并发急性脑梗死的发病率。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011－01－2014－06收治925例冠心病患者，其中并发急性脑梗死132例；男512例，女413例；年龄40～75岁，平均（63．98±15．32）岁；合并高血压456例，高血脂312例，糖尿病213例，有吸烟史者673例；肥胖（BMI指数＞23）189例。

1．2 诊断标准 符合以下条件之一者：（1）有典型心绞痛发作及心电图ST－T动态改变或心肌梗死病史；（2）休息时心电图有明显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性；（3）心肌核素扫描或冠状动脉造影确诊；（4）有冠脉搭桥史或冠脉支架史者。急性脑梗死经CT或MRI检查明确诊断，发病时间24～48h。

1．3 观察指标 采用回顾性分析方法，收集患者的病例资料，分析年龄、性别、合并疾病、吸烟、肥胖及血清同型半胱氨酸（HCY）及血小板相关指标（凝血功能）与冠心病并发脑梗死的相关性。凝血功能异常判断标准，满足以下条件之一者：凝血时间＜4min；凝血酶原时间＜12s；凝血酶原消耗试验＜20s。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0软件进行统计学分析，单因素分析、多因素采用Logistic回归分析法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 冠心病患者并发急性脑梗死的单因素分析 结果显示高龄、肥胖、合并高血压、合并高血脂和合并糖尿病、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能异常等均为冠心病患者并发急性脑梗死的危险因素，但性别与吸烟并非冠心病患者并发急性脑梗死的危险因素。见表1。

表1 本组患者人口学资料及合并疾病与冠心病患者并发急性脑梗死的相关性分析 ［n（%）］

2．2 冠心病患者并发急性脑梗死的多因素分析 冠心病患者并发急性脑梗死的Logistic回归分析结果显示，高龄、合并高血压、合并高血脂、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能异常是冠心病患者并发急性脑梗死的独立危险因素。见表2。

表2 冠心病患者并发急性脑梗死的多因素分析 ［n（%）］

3 讨论

冠心病的主要病因是多种因素导致的冠状动脉粥样硬化，动脉腔狭窄使血流受阻，导致心脏缺血而产生胸痛症状，如血流完全中断，则发生急性心肌梗死，患者或发生猝死。过去我国冠心病发病率和病死率虽低于国际水平，但近年来随着人民生活方式的改变、生活压力变大等多种社会因素导致我国冠心病的发病率和病死率呈上升趋势，目前已居心血管病的首位，且平均发病年龄呈年轻化趋势。动脉粥样硬化也是脑血管疾病的主要病理基础，当供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞或颈动脉粥样硬化斑块脱落进入大脑血管后引起大脑血管堵塞，导致局灶性急性脑供血不足，从使局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死［3］。因此冠心病患者并发脑梗死的几率高于正常人群，如何早期发现冠心病并了解其严重程度，通过危险分层，筛选出发生脑血管事件的高危患者，对其采取个体化、有效的治疗，改善长期预后具有重要意义。

合并高血压、高血脂和糖尿病已被大量循证医学研究证实为冠心病、脑卒中等疾病的危险因素［4－5］。年龄对冠心病患者并发急性脑梗死的影响，主要考虑随着年龄的增长，脑血管退行性病变加剧，合并高血压、高血脂和糖尿病的几率也增高；肥胖则高血脂的常见原因，肥胖者患高血压和高血脂的几率高于正常人群，因此也更易并发急性脑梗死。近年来医学界对血清同型半胱氨酸进行了深入的研究，发现其为介导血管损害、使机体凝血功能增强的重要因素，另外还能通过影响机体的氧化应激状态达到干预血管平滑肌细胞合成的作用，常被用于颈动脉粥样硬化程度的评价和预测［6－7］。冠心病患者往往伴明显的血液高凝状态，当血液处于高凝状态时，血液流动性变差，更易促使动脉粥样斑块形成［8］。我们研究结果显示，高龄、肥胖、合并高血压、高血脂和糖尿病、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能异常等均为冠心病患者并发急性脑梗死的危险因素，其中高龄、合并高血压、高血脂、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能异常是冠心病患者并发急性脑梗死的独立危险因素。

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