50例脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理

廖华英

脑外伤患者术后出现上消化道出血属于应激性反应中最为严重的一种并发症，它会对患者病情的预后及转归造成一定影响，治疗后若护理不当容易诱发二次出血[1]。所以在术后对患者进行密切的观察，加强基础护理，并做到早预防、早发现、早治疗，能有效改善患者的预后。良好的护理措施是促进患者康复，提高疗效和减少并发症的基础。我院对25例脑外伤术后合并上消化道出血患者进行了系统性的护理，取得了较好的效果，现将报告如下。

资料与方法

一、一般资料

将2012年1月至2014年1月我院收治的50例脑外伤患者纳入本次研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。按照护理方式的不同，将患者分为对照组与观察组，每组25例。对照组给予常规护理，观察组给予系统护理。对照组男14例，女11例；年龄64～85岁，平均年龄（72.4±3.5）岁；其中车祸伤13例，跌落伤8例，其他4例。观察组男15例，女10例；年龄62～87岁，平均年龄（73.1±3.2）岁；其中车祸伤14例，跌落伤7例，其他4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、护理方法

1.对照组护理

对照组患者给予常规护理，包括基础护理；体位护理；用药护理；饮食护理；密切监控生命体征；观察患者血容量的变化，一旦下降及时补充；三腔气囊压迫止血或内镜下止血[2]。

2.观察组护理

观察组患者除了给予常规护理外，同时给予患者系统性的护理，具体护理措施如下。

（1）病情观察：严密监测体征，注意患者的胃管抽出物以及呕吐物、大便的颜色与性状等，以尽早确定是否出现上消化道出血现象[3]。

（2）上消化道出血的预防：进行支持治疗、保护胃肠道，避免使用损伤胃黏膜的药物、刺激性的食物；可适当使用抑制胃酸的药物，例如质子泵抑制剂、H2R阻滞剂等，能有效降低胃酸的分泌，防止消化道出血[4]。

（3）上消化道出血的护理：①对患者的生命体征进行密切的监测，并记录患者呕血、排便的颜色及性状。②确诊后，给予胃酸抑制剂，补充血容量，出现休克的患者给予抗休克治疗，每3 h经胃管给予患者去甲肾上腺素稀释液收缩血管，以达到止血效果，不仅能降低神经末梢的敏感程度，同时还能降低胃酸刺激血管时造成的疼痛[5]。若无效，则使用三腔气囊压迫出血或是内镜下止血。

（4）胃管的护理：在插管动作轻柔，选择适合型号的胃管，在更换胃管时要避免牵拉过度造成食管或胃出血，对患者的胃内容物进行颜色观察，监控其出血的情况，并定时对胃内血液进行清除。防止血液对胃黏膜造成的刺激引发患者反复呕吐，加重出血，甚至引发窒息或吸入性肺炎。

（5）恢复期护理：患者出血停止后，应当从禁食逐渐向流质饮食、半流质饮食过度，注意加强营养，中和胃酸，禁止使用刺激性、坚硬、生冷的食物。鼻饲患者注意鼻饲液体的浓度以及输注速度，每次鼻饲量不可超过200 mL，同时速度应控制在25 mL/min以内[6]。

（6）心理护理：护理人员应当及时的了解患者心理状况的变化，同时对患者进行开导与安慰，鼓励患者树立信心；对昏迷患者的家属做好思想工作，让其配合医务人员的救治工作和护理工作。

三、疗效判定标准

比较两组患者的治疗效果、再出血情况、止血时间、住院时间、家属对护理工作的满意度。①疗效判定[7]：显效——患者在24 h内不再出现黑便、无呕血情况发生，出血停止，生命体征平稳；有效——患者在48 h内黑便、呕血情况明显减少，72 h内出血停止；无效——患者72 h内黑便、呕血情况无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。②护理满意度采用我院自制的护理满意调查表，包括主动服务、态度热情、关爱程度、健康教育、心理支持五个方面，每项20分，分数越高满意度越高。

四、统计学处理

本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者护理后的止血效果比较，见表1。

二、两组患者再出血情况及住院时间比较，见表2。

三、两组患者家属对护理的满意度调查比较，详见表3。

表1 两组患者护理后的止血效果比较 [n（%）]

表2 两组患者再出血情况及住院时间比较 [n（%）

表2 两组患者再出血情况及住院时间比较 [n（%）

注：两组患者在护理后再出血率、止血时间、住院时间比较P均＜0.01。

分组 例数 再出血率 止血时间（d） 住院时间（d）对照组 25 4（16.0） 4.37±0.71 48.22±7.65观察组 25 0（0.0） 2.13±0.48 31.24±5.14 χ2/t值 17.30 13.06 9.21 P值 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组患者对护理后的活动满意度比较

表3 两组患者对护理后的活动满意度比较

注：两组患者家属对护理的主动服务、态度热情、关爱程度、健康教育、心理支持五方面比较P均＜0.01。

分组 n 主动服务 态度热情 关爱程度 健康教育 心理支持对照组 25 14.3±1.7 13.2±1.5 14.8±1.1 13.6±1.5 13.7±1.4观察组 25 18.7±1.2 18.3±1.1 18.9±1.3 18.3±1.7 18.6±1.1 t值 10.57 13.70 12.03 10.36 13.76 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

讨 论

急性脑出血合并上消化道出血的发病机制目前尚不清楚，有国外学者认为或与患者脑出血后颅内压升高，造成交感神经兴奋、儿茶酚胺过度分泌引发胃黏膜血流降低、血管收缩相关，进而造成黏膜屏障功能削弱；此外还对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的反馈效应造成了一定影响，使得胃酸的分泌增加引发胃黏膜损伤加重[8]。所以应激性溃疡是引发上消化道出血的重要原因。对于老年脑外伤患者，在对其进行救治的过程中不仅要重视原发病的控制，同时还需要对各类并发症进行预防，尤其是应激性溃疡诱发的上消化道出血，尽早的确诊并治疗，能有效提高疗效并改善预后。

脑外伤合并上消化道出血的护理工作也显得尤为重要，若护理不当，容易导致患者二次出血。在整个系统护理过程中，特别要注意患者胃管的保护，在插管时一定要注意动作轻柔，防止粗暴操作，避免对患者的鼻咽部黏膜以及食管胃黏膜造成损伤后引发出血。尤其是对于意识障碍的患者，在插管的过程中由于会引发其反射性脑血管扩张，诱发脑组织二次出血[9]。老年脑外伤患者在出血前通常无明显的症状，尤其注意观察消化道出血的先兆（血压降低，脉压差减小且呈进行性下降，结膜与甲床苍白，红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积降低，血尿素氮升高等），给予患者针对性护理：严重呕吐者禁食，并行口腔护理；少量呕血且无呕吐者少量食用清淡流质饮食，少量多餐，保持呼吸道畅通，防止窒息或吸入性肺炎；胃内容物超过250 mL者应当将头部偏向一侧，床头调至15~30°；大便次数增多者，对其做好便血护理，保持会阴及臀部清洁、干燥，防止压疮、湿疹发生。此外，对于昏迷的患者由于其无法完成吞咽动作，或是舌咽神经及舌下神经出现损伤后吞咽反射消失，此时在插管时要注意不能将胃管插入气管中。在更换胃管时应当注意型号的选择，避免更换的过程中出现过度牵拉引发食管或胃出血，同时注意与消化道出血的混淆，避免治疗中出现混乱。对于脑出血患者的心理护理不容忽视，由于脑出血属于突发事件，对患者造成的心理影响较大，再加上消化道出血以及插管等操作对患者造成的不适，容易使患者持续处于恐慌及焦虑的状态。护理人员及时的对患者或家属进行疏导，能有效的消除患者的不良情绪，提高治疗的依从性及效果[10]。本次研究指出，对脑外伤术后出现上消化道出血的患者进行系统性护理能有效的提高治疗效果，观察组的总有效率高达92.0%显著优于对照组的64.0%（p＜0.05）；且无一例患者发生二次出血，而对照组出现二次出血4例，两组在再次出血率比较上p＜0.05。经过有效的护理后，观察组患者在止血时间及住院时间比较上均明显短于对照组（p＜0.05），减少了患者的治疗时间以及住院费用。最后从护理效果满意度上可看出系统护理在主动服务、态度热情、关爱程度、健康教育、心理支持上均明显优于常规护理（P ＜ 0.05）。

综上所述，对老年脑外伤患者术后系统性的进行护理，包括密切的监测生命体征，注意呕吐物、大便的颜色及性状，尽早的对上消化道出血进行诊断及处理，全方位的进行预防，加强对患者的营养支持、心理护理，能有效促进患者的康复，值得在临床上推广使用。

1 吴云,王淑芬.舒适护理干预对上消化道出血患者心理状况及护理满意度的影响.中华现代护理杂志，2013,19(24):2909-2910.

2 侯玲,邓丽娟,时吉庆,等.内镜在消化道出血探查术中的应用.现代消化及介入诊疗,2012,17(1):48-49.

3 吴欣俊,洪杏花.护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响.中华全科医学,2014,12(3):489-490.

4 文宗全.呼吸道支持下内镜诊疗急性上消化道大出血的临床研究.现代消化及介入诊疗,2011,16(4):269-270.

5 汪小华,景新华,李月琴,等.63例急性颅脑外伤患者早期呼吸功能的监护.中华护理杂志,2011,46(2):180-181.

6 Harris T,Davenport R,Hurst T,et al.Improving outcome in severe trauma:what′snew in ABC?Imaging,bleeding and brain injury.Postgrad Med J,2012,88(1044):595-603.

7 李艳梅,苏秉忠,马丽丽,等.内镜治疗消化道息肉的方法及疗效分析.现代消化及介入诊疗,2011,16(4):270-271.

8 Englum BR,Villegas C,Bolorunduro O,et al.Racial,ethnic,and insurancestatusdisparitiesin useof posthospitalization careafter trauma.JAm Coll Surg,2011,213(6):699-708.

9 刘倩怡,彭侠彪,曾芸英,等.内镜下氩离子凝固术与注射术治疗非食管静脉曲张性上消化道出血疗效分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(3):144-147.

10李红萍,王建国,宋明浩,等.院前护理干预对脑外伤患者预后的影响.中华全科医学,2013,11(2):326,331.