早期康复治疗对急性脑卒中患者神经功能和脑血流动力学的影响

罗秋红 高元杰 陈惜珠 华 琴

海南省农垦那大医院神经内科 儋州 571700

脑卒中指因脑内动脉狭窄、闭塞或破裂引起的急性脑血液循环障碍，具有高发病率、致残率和病死率［1］。我国每年新增脑卒中患者150万以上，部分患者因此丧失劳动能力，在很大程度上增加了家庭和社会经济负担。张建斌等［2］认为，早期进行康复介入可降低患者运动功能障碍程度，提高预后。本研究拟对急性脑卒中患者进行早期康复治疗，探讨其对急性脑卒中患者神经功能和脑血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－06—2013－05我院收治的急性脑卒中患者116例，所有患者均在发病48h内入院治疗，并经头颅CT 或MRI证实。依据随机数表法分为2组，分别进行早期康复治疗（康复组）和常规治疗（对照组）。康复组58例，男31例，女27例；年龄45～82岁，平均（66.3±7.1）岁；脑卒中部位：中脑9 例，脑桥11 例，延髓4 例，基底节区34例；合并高血压46例，冠心病27 例，糖尿病19 例。对照组58例，男33例，女25例；年龄43～80岁，平均（65.7±6.8）岁；脑卒中部位：中脑7例，脑桥12例，延髓3例，基底节区36例；合并高血压44 例，冠 心 病26 例，糖 尿 病23 例。2 组患者的年龄、性别、卒中部位、并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：进行常规抗凝、抗感染、抗血管痉挛、脑细胞保护剂、对症治疗等。康复组：在对照组的基础上进行早期康复治疗：（1）生命体征稳定后48h保持仰卧位或患侧卧位，使肘关节伸展，腕关节背伸；下肢膝关节轻度弯曲，防止痉挛；（2）进行缓慢的头部、四肢、躯干关节被动运动，4次／d，尝试变换体位，进行坐起训练；（3）进行站立训练，保持双手交叉、双脚并列、身体前倾、向前伸展，此时平视前方，将重心转移至下肢，护理人员用手部力量在患者患侧膝关节施压，增加负重感；（4）进行肘关节、膝关节屈伸运动、负重运动、联合反应训练、快速刺激三角肌等；（5）进行日常生活活动能力训练，包括穿衣、就餐、如厕、洗漱等。30 min／次，2次／d，2周－疗程，持续训练2个疗程。

1.3 疗效评定与观察指标 采用NIHSS评分评定患者治疗前后神经功能［3］，临床疗效依据神经功能缺损评分进行评估［4］：（1）基本 治愈：NIHSS 评分减少90%～100%；（2）显效：NIHSS评分减少46%～89%；（3）有效：NIHSS评分减少18%～45%；（4）无效：NIHSS 评分减少不足18%或增加。总有效率＝（基本治愈＋显效＋有效）／总病例数×100%。分别于入院时和治疗后1个月采用CV 300型脑血流动力学检测仪（麦登公司提供）测定患者脑血流动力学指标［5］，包括颈动脉最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、脑血管外周阻力（R）、脉搏波速（Wv）、动态阻抗（DR）、临界压力（CP）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，2组NIHSS评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后2组NIHSS评分明显降低，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较

组别 n 治疗前 治疗后康复组58 17.96±1.38 8.91±1.45对照组 58 18.01±1.42 15.34±1.78 t值1.581 2.690 P 值0.125 0.009

2.2 2组临床疗效比较 2组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较 2 组Vmin、Qmin、DR 明显升高，R、CP 明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组Wv无明显变化。见表3。

表3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较

表3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较

注：与同组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 Vmin（cm／s） Qmin（mL／s） R（Pa·s／mL） Wv（m／s） DR（Pa·s／mL） CP（kPa）康复组 治疗前 7.09±1.47 3.21±1.38 2017±319 22.34±4.38 431.78±131.45 7.71±1.45治疗后 9.93±1.78＃△ 4.88±1.21＃△ 1825±247＃△ 20.97±3.82 479.51±157.42＃△ 6.18±1.57＃△对照组 治疗前 7.12±1.52 3.28±1.41 2023±308 22.57±4.08 429.16±128.57 7.62±1.53治疗后 9.11±1.47＃ 4.21±1.32＃ 1962±261＃ 20.85±4.03 442.38±160.73＃ 6.94±1.60＃

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，急性脑卒中多发生在血管阻塞或血管爆裂时，可对大脑组织造成突发性损坏［6］。静脉溶栓是急性脑卒中最有效的治疗手段，但其无法完全支配预后结局。目前，康复训练对脑血管疾病的有效性和重要性已被国际公认。急性期脑卒中临床治疗配合早期康复可有效预防继发性并发症的发生。康复治疗可以提高患者肢体运动功能，恢复患者日常生活活动能力，多数患者经康复训练后可达到生活自理［7］。本组病例中康复组总有效率高达91.38%，明显高于对照组（68.97%）。康复治疗的临床疗效值得肯定，但其对急性脑卒中患者神经功能和脑血流动力学的影响尚不十分明确。

为进一步阐释早期康复治疗对急性脑卒中患者的作用机制，我们对2组患者治疗前后的神经功能缺损程度和脑血流动力学指标进行了评估。治疗前，2组NIHSS评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，2 组NIHSS评分明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期康复治疗在改善患者神经功能缺损程度方面具有明显优势［8］。这是因为，早期康复治疗在传统药物治疗的基础上进行了运动干预［9］。康复组患者在护理人员的指导下保持仰卧位或患侧卧位，能够有效防止痉挛［10］。在病情得到基本控制后，我们对康复组患者进行了阶段性被动活动训练。卧床阶段，引导患者进行缓慢的头部、四肢、躯干关节伸展，进行体位改变和坐起训练［11］，在不影响头部供血的前提下通过活动关节进行初步的神经功能恢复。这个阶段的康复训练需特别注意患者接受情况，不可过度训练，避免造成二次脑组织损伤。视患者情况进行站立训练、联合反应训练、快速刺激三角肌等，通过外部施压增加负重感［12］。整个疗程从简单到复杂，从轻松到困难，循序渐进，使患者神经功能得到有效改善。研究显示，治疗前2组脑血流动力学指标无明显差异（P＞0.05））。治疗后，2组Vmin、Qmin、DR 明显升高，R、CP 明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组Wv 无明显变化，与苏广［13］等研究结果相似。提示早期康复治疗对急性脑卒中患者的脑血流动力学有明显的改善作用，可优化患者预后，降低脑血管阻塞的风险。

本研究证实，早期康复治疗能够明显改善急性脑卒中患者的神经功能和脑血流动力学，临床疗效显著。我们认为，单纯的药物治疗虽能有效控制血流灌注，但其远期疗效不佳，无法从根本上改善患者神经功能和脑血液循环，因此，临床上治疗急性脑卒中可采取药物治疗联合早期康复干预的方式［14］，以提高治疗效果和预后结局。

［1］ EnglishCK，Thoirs KA，Fisher L，et al.Ultrasound Is a Reliable Measure of Muscle Thickness in Acute Stroke Patients，for Some，but Not All Anatomical Sites：A Study of the Intra－Rater Reliability of Muscle Thickness Measures in Acute Stroke Patients［J］.Ultrasound Medi Biol，2012，38（3）：368－376.

［2］ 张建斌，张丽玲，王素芳，等.早期康复训练联合降纤酶治疗对急性脑梗死患者脑血液动力学的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（5）：366－369.

［3］ 王春娥，吴国荣，陈国千，等.超敏C反应蛋白在急性脑卒中时与颈动脉粥样硬化及病情的关系［J］.中国实验诊断学，2012，16（8）：1 452－1 454.

［4］ 李继英，赵杨，张臻年，等.通脑活络针刺疗法对急性脑梗死患者BI、NIHSS评分的影响［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（1）：28－32.

［5］ 禤彩霞，曹传伟，杨开杰，等.阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者脑血流动力学及神经功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（3）：500－501.

［6］ 赵爱云，史俊霞.急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究［J］.中国全科医学，2011，14（17）：1 879－1 881.

［7］ 邹晓莲.营养支持和康复训练对急性脑卒中患者吞咽功能障碍的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4 390－4 391.

［8］ 王丽萍.康复训练配合心理干预对急性脑卒中神经康复的影响［J］.长春中医药大学学报，2013，29（5）：873－874.

［9］ 梁娇.康复训练配合针刺对急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.广州医学院学报，2013，41（4）：129－130.

［10］ 甄舒平，马成利.综合康复疗法治疗急性脑卒中临床分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15（21）：152－153.

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［12］ 张京，吴海艳，韩淑玲，等.卒中单元早期康复介入对急性脑卒中近远期预后改善作用的评估［J］.山东医药，2013，53（37）：66－68.

［13］ 苏广，陈美燕，钟慧红，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者神经功能和脑血流动力学的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（8）：62－63.

［14］ 王凤玲，李旗，魏建芬，等.综合康复治疗对急性脑卒中患者的影响［J］.中国康复，2013，28（4）：288.