药物及心理干预对强迫症心率变异的影响

邱松伟 樊素琴 付慧鹏 邵玉单

1）郑州市第八人民医院 郑州 450006 2）郑州市第六人民医院 郑州 450006

强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）是以反复出现的侵入性的强迫思维和（或）强迫行为，同时存在反强迫思维为临床特征的常见精神障碍，终生患病率为2‰～3‰［1］。本研究就强迫症治疗前后心率变异的变化，分析氟伏沙明合并认知行为治疗对强迫症患者心率变异性变化的影响，探讨其成为强迫症病情程度和疗效判断的一种检测手段的可行性。

1 对象和方法

1.1 对象 健康对照组：源于本院职工及部分社会人员34例，年龄20～55岁，平均（35.78±9.46）；男15例，女19例。强迫症组：选自本院门诊及住院病人、符合ICD－10（《国际疾病分类》第10版）关于强迫症诊断标准的患者64例，耶鲁布朗强迫量表（Y－BOCS≥16分），男30例，女34例；年龄18～50岁，平均（33.44±8.57）岁；病程2～30a，平均（15.20±2.17）a。分为强迫症治疗前组32例（64例强迫症患者中随机抽取）、单纯药物治疗组及药物合并心理治疗组各32例。排除心、脑血管疾病、甲状腺疾病和糖尿病等躯体疾病者，既往均无其他精神疾病史，未服用β－受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，强迫症组入组前服用其他抗抑郁药物者则给予2周的洗药期，所有入选对象均签有知情同意书。

1.2 方法 采用北京富立叶信息科学技术研究所生产的ANS－1植物神经性反应检测系统（FLY－2型），电极置于患者四肢前端，用四道生理记录仪对其心电图（EEG）波形进行记录。EEG 记录频率为500Hz，放大倍数为1 000倍，记录520次心跳，配套软件处理所得心电信号，获取各个状态下5 min的R－R 波，采用自回归模型法计算出以下心率变异性频域指标：总功率（TP），标化的低频峰（LFnorm）、标化的高频峰（HFnorm）、标化的低频峰与标化的高频峰的比值（LF／HF）。评价指标参考中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组给与的正常参考值。要求环境安静，24h内不饮用含精神活性物质的饮料，避免剧烈运动，餐后1h进行测定，排空膀胱，测试前休息10min，测试时平卧、闭眼、保持自然放松状态。

健康对照组、强迫症治疗前组各进行一次心率变异性检测，记录数据结果；单纯药物组给予马来酸氟伏沙明治疗，剂量200～300mg／d；药物并心里治疗组药物治疗同单纯治疗组，心理治疗采用认知行为治疗一周2次，1个月后1周1次，每次不少于1h，对患者进行深入的心理互动和实践。采用矫正、中止错误认知、转移、放松、暴露、反应阻止等方法进行治疗，布置家庭作业，执行议程项目，自评主观不适分数，感受每次治疗前后的细微变化。2组均在治疗前和治疗3个月后给予心率变异性测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

强迫症患者治疗前TP、HF指标均低于健康对照组，LF、LF／HF高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中TP显著低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），TP显著降低，LF增高，提示强迫症患者自主神经功能失调，迷走神经功能活动减弱，交感神经功能相对亢进。见表1。

单纯药物组治疗3 个月后与健康对照组相比：TP、HF值回升、LF、LF／HF降低，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，TP、HF 值均增高、LF、LF／HF 降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；药物合并心理治疗组3个月后与健康对照组相比：TP、HF值有明显增高，LF、LF／HF降低明显，差异统计学无意义（P＞0.05）；与治疗前相比：TP、HF值较治疗前有明显增高、LF、LF／HF 显著降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 强迫症干预前与健康对照组HRV 频域指标比较

表1 强迫症干预前与健康对照组HRV 频域指标比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n TP LF HF LF／HF健康对照组 34 2 836.21±963.35 832.11±197.32 673.58±226.43 1.24±0.87强迫症治疗前 32 2 002.34±902.13 997.14±102.53﹡ 415.49±243.18﹡ 2.40±0.42﹡

表2 强迫症干预前后与健康对照组HRV 频域指标比较

表2 强迫症干预前后与健康对照组HRV 频域指标比较

注：对照组比较，＊P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与治疗前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

组别 n TP LF HF LF／HF健康对照组 34 2 836.21±963.35 832.11±197.32 673.58±226.43 1.24±0.87强迫症治疗前组 32 2 002.34±902.13﹡﹡ 997.14±102.53﹡ 415.49±243.18﹡ 2.40±0.42﹡单纯药物组 32 2 610.09±812.77▲898.41±121.06▲ 553.04±281.31▲ 1.62±0.43▲药物并心理治疗组32 2 777.43±943.52▲▲843.19±101.57▲▲619.61±239.74▲▲1.36±0.42▲▲

3 讨论

强迫症是一种由生物因素、心理因素、和社会因素共同作用形成的精神障碍，其症状除了强迫观念和强迫行为外，还有很严重的焦虑症状和植物神经功能紊乱。强迫症患者多与强迫人格和依赖性人格共病［3］，容易出现挫败感，很容出现焦虑情绪。Martin［4］研究发现，强迫症患者具有明显的述情障碍，患者不能准确的表述内心感受妨碍了内心压力释放，导致情绪失调及情绪困惑，最终表现为情绪上的失调状态。张开滋［5］研究表明，中枢情绪改变导致外周的生理变化，与情绪外周神经机制关系最为密切是自主神经系统的活动，交感神经占优势者易出现紧张、易疲劳；迷走神经占优势者自控能力强、不易激动、有耐心，因此交感－副交感神经活动的绝对水平和平衡状态，可以作为评价情绪活动的指标。本研究结果提示强迫症患者TP、HF 指标均低于健康对照组，LF、LF／HF高于健康对照组，其中TP 显著低于正常对照组，提示强迫症患者存在植物神经功能失调，迷走神经功能活动减弱，交感神经功能相对亢进。

氟伏沙明系一种新型的SSRI类药物，通过抑制5－HT的回收，增加神经突触内的5－HT 的浓度，提高5－HT 能神经传导，从而发挥治疗强迫症的作用［5］。本研究结果显示强迫症患者经氟伏沙明药物干预后，TP、HF、LF／HF值有明显增高，LF显著降低，提示交感神经活动较前有所抑制，而迷走神经活动较前有所增强；自主神经系统的功能趋于平衡。本文药物合并心理治疗组结果更优于单纯药物组，心率变异结果与健康对照组无明显差异，其原因在于心理治疗借助于药物发挥的生物效应以缓解临床症状，利用认知行为治疗产生的心理效应以修正曲解、错误的认知达到缓解和调整情绪上的失调，两者相辅相成，提高疗效。

因强迫症病情的复杂性，许多患者的强迫行为本身即是为减轻焦虑情绪而出现的，强迫症患者的心率变异性在一定程度上反映了患者情绪上的一个量化指标，但不一定能反映出病情的严重程度和作为疗效判断的指标，尚需扩大样本量和精确设计研究。

［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2015：465－469.

［2］ Heart rate variability：standards of measurement，physiological interpretation and clinleal use Task Force of the European Soeiety of Cardiology and the North Ameriean Soeiety of Paceing and Electrophysiology［J］.Circulation，1996，93（5）：1 043－1 065.

［3］ 王振，肖泽萍，邹政.强迫症与人格障碍的共病研究［J］.中国心理卫生杂志，2003，17（6）：409－411.

［4］ Martin JB，Pihl RO.The stress－alexithymia hypothwsis：theoretical and empirical considerations［J］.Psychother Psychosom，1985，43（4）：169－176.

［5］ 张开滋.心电信息学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：159－172.