神经节苷脂治疗早产儿颅内出血所致神经系统损伤的临床观察

惠正刚 胡明贤 张立胜

陕西安康市人民医院儿科 安康 725000

颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）主要包括脑室周围－脑室内出血、硬脑膜下出血及蛛网膜下腔出血等，为新生儿常见病变，严重威胁患儿的生命安全，并对神经系统发育具有重要影响［1］。相关研究［2］表明，国际范围内脑室出血发生率虽处于下降趋势，但发生于早产儿病情趋于严重化，死亡及出血后等并发症发生具有较高发生率。颅内出血易引起早产儿死亡、脑瘫及视、听功能障碍等，给患者带来极大威胁。神经节苷脂可进入中枢神经系统，可整合神经细胞膜发挥治疗作用，对颅内出血早产儿具有重要临床意义［3］。本研究旨在探讨其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本市三所医院新生儿科收治的颅内出血早产儿48例为研究对象，均经患儿家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。纳入及排除标准：（1）早产儿；（2）符合颅内出血诊断标准；（3）签署知情同意。排除标准：（1）正常足月儿；（2）合并先天性心脏病、肿瘤患儿；（3）未签署知情同意。男27例，女21例，年龄28～36周，平均（32.5±2.4）周；出生体质量：＜1 000g患儿11例，1 000～1 500g 23例；1 500～2 500g 8例，＞2 500g 6例；窒息程度：轻度29例，重度19例。48例早产儿结合临床表现及相关影像学表现均符合颅内出血诊断标准［4］，随机分为2组，每组24例。2组患儿窒息程度、性别构成等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 48例患儿均给予积极对症支持治疗，积极治疗原发病的同时，维持中心温度及呼吸、营养、血流动力学、电解质；并给予减轻脑水肿治疗。观察组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂（国药准字：H20064601，黑龙江哈尔滨医大药业有限公司），1次／d，20mg加入5%葡萄糖20mL 泵入，控制速度20mL／h。连用14d为一疗程，应用3疗程，疗程之间间隔3周。

1.3 观察指标 （1）比较2组疗效；（2）比较2组校正胎龄40周、41周时新生儿神经行为评分（NBNA）；（3）2组治疗后于校正胎龄1、2、3、6、9月龄行一次52项神经运动评估，比较异常症状累及例数及发生率，主要包括患儿头围、姿势及自然运动情况等。

1.4 评定标准 （1）评定疗效标准：显效：患儿治疗3～5d内意识清醒、呼吸平稳且肌张力正常，经查握持反射、拥抱反射均恢复正常，吃奶正常无呕吐现象，CT 检查结果表明缺血性症状消失。有效：治疗后患儿意识清醒，可引出部分握持反射、拥抱反射，产后1个月CT 表明前纵裂轻度增宽。无效：经检查临床表现无明显好转，且各项检测指标无好转［5］。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。（2）NBNA 评分标准：根据鲍秀兰制定20项新生儿神经行为评定，共20项，每项评分分0、1、2分，满分为40分，≥35分为正常，＜35分为异常［6］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组校正胎龄40周、41周时新生儿神经行为评分比较观察组40周、41周时新生儿神经行为评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组神经运动检查结果比较 见表4。

表3 2组校正胎龄40周、41周时新生儿神经行为评分比较

表3 2组校正胎龄40周、41周时新生儿神经行为评分比较

组别 n 40周 41周观察组24 32.9±0.8 34.8±0.9对照组 24 27.5±0.7 29.6±0.8 t值24.886 21.156 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表4 2组神经运动检查结果比较 ［n（%）］

3 讨论

早产儿因神经系统发育尚未完全成熟，较易发生颅内出血，其已成为早产儿死亡的主要原因，致残率较高。研究［7］表明，国内早产儿颅内出血发病率超过55%，约80%为轻度颅内出血。颅内出血严重影响早产儿生命安全，且已成为早产儿存活预后不良主要原因之一。颅内出血导致早产儿脑缺血缺氧，患儿脑血流自动调节功能损伤，致压力被动型脑循环，脑血流随血压降低，影响神经系统发育。

临床极为重视早产儿颅内出血治疗，并关注治疗后神经系统损伤。神经节苷脂为神经细胞膜的重要组成成分，具有促进神经生长、分化作用，对细胞膜保护、酶活性恢复及损伤后神经修复具有重要意义［8］。外源性神经节苷脂可透过血脑屏障进入脑组织，进而发挥药理作用。相关研究表明，胚胎生发层基质血管壁因不成熟，较易破裂，而其内皮细胞富含线粒体结构，对氧气需求量多，破裂后较易出现缺氧性损伤。神经节苷脂可有效增强细胞膜酶活性，促进离子失衡恢复正常［9－10］。神经节苷脂具有减少细胞内部钙离子超载作用，对降低神经细胞水肿、损伤具有重要意义，改善缺血、缺氧。本研究于积极对症治疗基础上给予神经节苷脂治疗，总体有效率显著增高（P＜0.05）。神经行为评分可综合了解新生儿行为能力，已成为评估神经系统发育是否完整的重要有效方法，主要内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射等［11］。本研究观察组应用神经节苷脂后，NBNA评分虽未达到35分，但显著高于对照组（P＜0.05）。结果表明神经节苷脂对颅内出血早产儿神经系统具有重要保护作用。

总之，神经节苷脂应用于颅内出血早产儿对神经行为等方面具有重要价值，疗效显著，可有效改善神经系统发育，因此，对颅内出血早产儿应用神经节苷脂可有效营养中枢神经系统，对促进神经行为发育及改善疗效、提高生存质量具有重要临床价值。

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［10］ 刘晗，秦秉玉，邵换璋，等.神经节苷脂对大鼠脊髓损伤后内质网应激介导凋亡的抑制作用［J］.中华实验外科杂志，2013，30（7）：1 409－1 412.

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