早期营养支持对重型颅脑外伤患儿ICU治疗时间和预后的影响

程明玉 魏 萍

四川内江市第一人民医院护理部 内江 641000

重型颅脑损伤患儿均处于不同程度的昏迷状态，难以自主进食，导致患儿出现营养不良症状，不利于治疗及预后［1］。相关文献表明，重型颅脑损伤后发生营养不良几率高达40%～100%，早期给予营养支持，提高机体免疫能力，不仅可以预防感染等并发症，而且有利于病人早日苏醒及恢复。营养支持疗法有肠外营养、肠内营养之分，其中肠内营养相对肠外营养更安全、有效［2］。本研究对我院ICU 重型颅脑外伤患儿行早期综合营养支持治疗，与接受常规肠外营养治疗的患儿进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012－03—2014－03收治的70 例ICU 重型颅脑外伤患儿为研究对象，所有患儿经颅脑CT、病理检查确诊为重型颅脑外伤，均为闭合性颅脑外伤，所有患儿家属自愿签订知情同意书。按照入院先后顺序将70例患儿分为观察组40例和对照组30例，2组年龄、损伤部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预：所有患儿入院后均进行开颅血肿清除术或气管切开术，对照组在此基础上给予常规完全肠道外营养治疗，以每天营养液总量为依据，分4～6次把营养液推注完成，患儿受伤后6～7d出现肠鸣音后，及时进行鼻饲，饮食由流质状慢慢转变为匀浆状。肠外营养支持期间全面观察患儿生命体征及表现，在此基础上适当调整热量、蛋白、氮、脂肪等各营养成分间的比例。

1.2.2 综合护理干预：观察组行早期综合营养支持疗法，在患儿进入重症监护病房后观察和记录营养支持时间及完全热量摄入时间。营养支持主要包括：（1）肠内营养：患儿入院后及时留置胃管，1d后行管饲饮食，根据患儿胃功能及病情选择合适的管饲方式（持续输注、间断输注、持续及间断输注结合），进食量为20～30mL／kg。意识好转的患儿行经口喂食（白天口食）＋管饲饮食（夜间管饲）；（2）肠外营养：若患儿不满足肠内营养要求或肠内营养支持不够，则结合肠外营养。营养支持干预期间加强患儿监护，合理调整营养液浓度、温度及输入速率，温度以36～40 ℃为宜。同时加强患儿拍背、监护等护理干预。

1.3 观察指标及疗效评定 比较2 组开始营养支持时间（患儿入住ICU 后行营养支持的开始时间）、ICU 治疗时间、预后效果及胃肠道并发症情况。预后效果参照格拉斯哥预后评分（GOS评分）标准［3］，5分为良好，4分为中残，3分为重残，2分为植物状态，1分为死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较行χ2检验，计量资料均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组开始营养支持时间及ICU 治疗时间比较 观察组开始营养支持时间（1.86±1.55）d，ICU 治疗时间（2.10±1.00）d，明显短于对照组的（3.04±1.60）d和（5.13±1.45）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 2组预后效果比较 观察组预后良好率高达52.5%，病死率12.5%；对照组预后良好率为20%，病死率为33.33%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组预后效果比较 ［n（%）］

2.3 2组并发症比较 观察组呕吐及反流、腹泻、腹胀、便秘、胃潴留、胃肠道出血的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组胃肠道并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

重型颅脑外伤后患者机体处于高分解代谢及高能量代谢状态，机体免疫功能大幅度下降，易受各种细菌、病毒等微生物感染，引发肺部感染等严重并发症［3］。同时多数患者处于不同程度的昏迷状态，不能自主进食，若早期营养支持不及时，可能导致患者出现严重营养不良症状，不利于预后，严重时导致患者死亡或残疾［4］。通常情况下颅脑损伤2d后机体内部环境相对稳定，胃肠功能损害也有所恢复，此时给予早期营养支持疗法除了能改善患者营养状态外，还能增强患者免疫力，改善神经功能损伤症状，促进患者早日苏醒及恢复［5］。

传统营养支持治疗以完全肠外营养为主，1周后逐步过渡到肠内营养，但由于重型颅脑外伤患者代谢速度比正常状态高1～2.5倍，若给予完全肠外营养支持，虽然帮助患者补充了营养，但胃黏膜血管完全暴露在胃酸中，可能引发黏膜糜烂，进而导致胃肠出血。且长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠腔功能［6］。万海涛等［7］对重型颅脑外伤患儿行早期肠内营养治疗，与行早期完全肠道外营养的对照，结果显示早期肠内营养治疗患者上消化道出血、便秘、腹泻等消化道并发症发生率明显低于肠道外营养患者，提示肠内营养效果较好。这是因为早期肠内营养支持可以中断胃黏膜损伤形成，刺激胃肠蠕动，增加胃黏膜血流及黏膜防御作用，同时营养液可以让机体胃中的胃酸及胃蛋白酶酸碱平衡，有效预防消化道出血。本研究给予重型颅脑外伤患儿行早期综合营养（肠外营养及肠内营养）支持治疗，患儿胃肠出血等消化道并发症发生率明显低于完全肠外营养支持，与万海涛研究结果基本一致［7］。

邹琳等［8］研究营养支持对重型颅脑外伤患儿ICU 治疗时间及预后的影响，结果显示患儿开始营养时间、完全热量摄入时间及ICU 治疗时间均明显缩短，恢复良好率高达57.8%，残疾率为23.3%，病死率（包括昏迷）8.9%。本研究显示，观察组开始营养时间、ICU 治疗时间明显短于对照组，预后良好率明显高于对照组，病死率明显低于对照组。提示早期综合营养支持治疗重型颅脑外伤患儿较常规肠外支持能更有效缩短ICU 治疗时间，促进患者早日康复，预后效果良好。为了更好的发挥营养支持的作用，需加强相关护理：（1）加强置管护理，实施规范操作，预防出现脱管、感染等情况发生。（2）加强患儿血糖、血压等监测，同时根据患儿病情调整能量比例，给予微量元素、电解质补充，有效预防并发症发生。（3）控制营养液输注速度为60～80mL／h，随后逐渐增加到150mL／h。操作前严格消毒鼻饲相关器具，鼻饲过程中注意体位，适时帮助患儿拍背、翻身，防止吸入性肺炎及压疮等并发症。

综上所述，重型颅脑外伤患儿处于严重营养不良状态，早期肠内外结合营养支持疗法可改善患儿营养状态，增强机体免疫能力，减少并发症且可以缩短治疗时间，预后良好，病死率低，值得临床推广应用。

［1］ 吴鸣，吴有志，罗良生.营养支持对重型颅脑损伤病人营养指标和肺部感染的影响［J］.肠外与肠内营养，2012，12（2）：80－82.

［2］ Di Battista A，Soo C，Catroppa C，et al.Quality of life in children and adolescenrs posr－TBI：a systematic review and metaanaiysis［J］.J Neurotrauma，2012，11（9）：1 717－1 727.

［3］ 张毅夫.早期胃肠内营养支持对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响［J］.中国医疗前沿，2012，13（3）：49－50.

［4］ Acosta－Escribano J，Fernández－Vivas M，Grau Carmona T，et al.Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury：aprospective，randomized trial［J］.Intensive Care Med，2010，7（9）：1 532－1 539.

［5］ 黄文艳.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，26（3）：161－162.

［6］ 刘慧，王国良.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的临床效果观察［J］.中国临床神经外科杂志，2011，17（6）：357－359.

［7］ 万海涛，平君，杨志勇，等.重型颅脑损伤病人的综合营养支持治疗［J］.肠外与肠内营养，2012，12（5）：267－269.

［8］ 邹琳，韩惠芳，张华.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU 治疗时间和预后影响的分析［J］.护士进修杂志，2014，3（5）：396－398.