合理用药监测系统数据分析与评价

江智明 李 锋

合理用药监测系统数据分析与评价

江智明 李 锋

目的 探讨利用合理用药监测系统（PASS）监控医院处方（医嘱），以提高合理用药水平。方法 统计 PASS显示黑灯警告处方（医嘱），利用Excel软件对数据进行分析总结。结果 共监测问题处方（医嘱）51 659条，黑灯警告1481条，红灯26 957条，橙灯23 221条。结论 PASS的应用可促进医院临床合理用药，但其尚存在一定局限性，需进一步维护及完善。

合理用药监测系统；处方；合理用药

合理用药监测系统（prescription automatic screening system,PASS）是一套能够对医院处方（医嘱）进行实时监测，向医师和药师提供药物信息查询的数据库软件系统[1]。PASS可实时监测医师的处方（医嘱），并将监测结果以蓝色、黑色、红色和黄色 4

种警示灯进行提醒；其中蓝色代表处方可用或系统未发现问题，黑色代表用药禁忌，红色代表此用药应慎用或不推荐联合使用，黄色代表用药应谨慎、需关注。黑、红、黄色警示灯的处方（医嘱）均视为不合理用药。本研究就我院PASS上线半年来，回顾分析用药的处方（医嘱）监测情况，以期促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源 统计分析我院自2014年4月17日至10月17日的所有处方（医嘱）。

1.2 研究内容与方法 统计PASS上线半年来监测到医院处方（医嘱）警示灯（黑、红、橙灯）的发生情况，利用SPSS对黑灯的医院处方（医嘱）进行重点分析。

2 结果与分析

2.1 问题处方（医嘱）构成 半年来统计问题处方（医嘱）共51 659条，提示黑灯的处方（医嘱）为1481条（2.9%），提示红灯的处方（医嘱）为26 957条（52.2%），提示橙灯的处方（医嘱）为23 221条（44.9%）。不同监测类型问题处方（医嘱）显示，用药剂量范围问题处方（医嘱）最多，共21 837条（42.27%），依次为重复治疗7846条（15.19%），重复成分 7160条（13.86%），药物-药物相互作用6754条（13.07%），国内注射剂配伍 3509条（6.80%），给药途径2724条（5.27%），儿童用药1800条（3.48%），药物过敏18条（0.03%），药物禁忌7条（0.01%），不良反应4条（0.01%）。

2.2 科室黑灯情况分析 由于临床科室治疗的疾病谱不同，用药具有专科性，PASS中黑灯出现的频率存在差别。分析黑灯统计分布结果，排在前 5位的科室分别是儿科（404次）、门诊（239次）、中心重症监护病房（82次）、感染科（81次）、普通外科（75次）。儿科常用葡萄糖注射液和碳酸氢钠注射液混合静脉滴注，葡萄糖注射液的pH3.5～4.5，碳酸氢钠注射液pH7.5～8.5，酸碱中和会使药效降低，故应分别注射；多巴胺和多巴酚丁胺混合静脉滴注，多巴酚丁胺说明书注明不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。临床科室应加强对以上处方（医嘱）用药问题予以关注；药师也应加强干预沿袭已久的习惯用药错误。门诊尤其是耳鼻喉科门诊常用通窍鼻炎胶囊，由于适用人群问题在PASS中提示为黑灯（应禁用于＜18岁的儿童），而药品说明书注明儿童应在医师指导下服用，并未对儿童禁止使用，此为PASS自身问题，需在系统升级中解决。

2.3 药品黑灯排名及分析 根据PASS统计结果显示，排名前10位的问题药品为通窍鼻炎胶囊（366次）、葡萄糖注射液（329次）、碳酸氢钠注射液（295次）、氯化钾注射液（88次）、维生素K1注射液（78次）、碳酸氢钠片（75次）、氯化钠注射液（48次）、中/长链脂肪乳注射液（46次）、氯化钾注射液（44次）、注射用青霉素钠（37次），发生黑灯的原因与科室用药情况有关外，还与PASS自身数据更新滞后存在较大关联。

表1 典型不合理用药情况

2.4 不合理用药情况分析 根据PASS统计结果，选取典型的不合理用药情况，并对其原因进行分析。结果表明，有多种药物频繁出现不合理用药现象，如维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液等；另外，肾上腺素禁忌证较多，阿苯达唑禁用于2岁以下儿童等，这些问题都需要引起临床医师的高度重视。见表1。

3 讨论

3.1 PASS的优点 PASS提供了详尽的用药指南、药品说明书，具备实时监测处方（医嘱）用药的功能，这在一定程度上规范了医师的用药行为，减少医师用药的随意性，促进医院合理用药。以往医院合理用药主要是药师人工点评处方（医嘱），这种通过事后点评临床用药的方式，既烦琐又不能达到实时监测的效果。通过PASS进行处方（医嘱）实时监测，第一时间提醒并反馈临床医师和药师的用药问题。PASS的引入，为临床药师发挥作用和提高药学服务水平起到了较大的推动作用[2]。

3.2 对PASS的评价 PASS确实能够对处方（医嘱）用药进行实时监测和审查，并弹出对话框提示医师对用药问题进行修正，以避免药品不良反应的发生。但PASS的智能化程度不高，只能提示联合用药中的药物相互作用，并不能综合考虑患者的病情及药物的实际用药方式、给药时间，致使出现错误的监测结果；同时，经过查对药品说明书和权威文献，PASS监测到的部分问题判断依据已滞后，存在较多非必要警示，容易给医务人员产生视觉疲劳，因此该系统还需进一步更新和完善。

3.3 建议 我院于2014年4月下旬在医院信息系统中嵌入 PASS，对处方（医嘱）进行实时审查、监控，及时提醒医师重视。为更加合理有效应用PASS，提出以下建议：①PASS作为医院促进合理用药的技术干预手段，还需要结合医院行政干预，将审查结果纳入科室医疗质控考评；②在PASS提示黑灯警示框时，医师应仔细审查用药是否合理，及时修正处方（医嘱）用药；③药师应重点关注黑色（绝对禁止）、红色（高度警惕）的处方（医嘱），及时与医师沟通用药问题，调整患者的用药方案；④PASS审查监测结果应显示于药师工作站上，药师在发放药品过程中，应拒绝调剂提示为黑灯的处方（医嘱），并严格审查提示为红灯的处方（医嘱）；⑤医院药学部应每月对PASS监测情况进行总结分析，并上报医院处方点评专家组。将PASS监测情况汇总在医院内网及院科会上通报，同时在《医院药讯》上将PASS监测结果公布，供临床医师参考；⑥医院应每月做好合理用药监测数据的分析和备份，做到医疗质量的持续改进；⑦医师和药师在使用PASS过程中，对其信息不准确现象要及时反馈，集中做好登记，以便对PASS作进一步的修改和完善，降低黑灯出现频率，提高医院合理用药水平。

[1] 王书杰,张新春,王丽萍,等.PASS系统医嘱处置对临床合理用药的影响[J].中国药师,2006,9(2):166-166.

[2] 汤韧,易涛,蔡渊源.合理用药软件系统对住院病人医嘱的监测分析[J].中国医药药学杂志,2004,24(1):47-48.

Rational Drug use Monitoring System Data Analysis and Evaluation

Jiang Zhiming Li Feng

Objective To investigate the use of rational drug use monitoring system (PASS) monitor hospital hospital prescription (doctor's orders) to improve the level of rational drug use.Methods Statistics show black light warning PASS prescription (doctor's orders),the use of Excel software for data analysis and summary.Results The total of 51 659 issues orders are under control,black light warning 1481,red 26 957,orange 23 221.Conclusion PASS hospital clinical application can promote rational drug use,but there are still some limitations of its own,for further maintenance and improvement.

Prescription automatic screening system;Prescription;Rational use of drug

R95

A

1673-5846(2015)09-0024-03

广东省英德市人民医院药学部，广东清远 513000