个性化护理干预对艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的影响

王焕枝 邵彩虹 时艳丽 王丽丽

1）郑州市第六人民医院物价科 郑州 450000 2）郑州市儿童医院 450000

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2014-12本院接受治疗的40例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者为研究对象，均符合艾滋病合并隐球菌性脑膜炎诊断标准。随机分成观察组和对照组各20例。对照组男12例，女8例；年龄31～61岁。观察组男6例，女14例；年龄35～64岁。CD4细胞数30～200／mm3。2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的一般常规护理。给予入院宣教，普通病房床位安排，常规内科护理，讲解药物注意事项等。观察组在对照组的基础上给予针对性护理干预：（1）完成入院各项评估。先用聊天等方式考察病人的身心状况及性格特征，完成全身等各方面的综合评估，然后根据病情制定护理计划。（2）根据患者是否知情，进行个性化相关疾病知识讲解。在继续诊疗过程中，完善搜集病人生理生化等各项检查指标，注意保护患者隐私。（3）住院环境安静，最好单间入住，病房整洁干净。（4）针对性做好神经系统症状的（头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征）处理，所有病人均有颅内压增高现象。医护要根据颅内压情况，随时改进护理细节。腰椎穿刺是了解颅内压最明确可靠方法，可提供诊断依据及治疗方案。做好腰穿术后护理，减少并发症发生。（5）使用两性霉素B药物的观察及护理。两性霉素B需4～10℃保存，现配现用，采取避光措施。并且单路输液，避免药物出现沉淀等问题。密切观察该药的不良反应，持续高热时注意降温措施，给予耐心讲解安慰。（6）CD4＜200mm3患者或已服药的患者需严格按医嘱要求进行HARRT抗病毒药物治疗，该方案对对抗艾滋病病毒有积极意义，提高机体免疫能力，减少并发症的发生，要求依从性好。（7）外周中心静脉导管（PICC）使用。患者病情重，用药时间长，身体虚弱，使用外周中心静脉导管（PICC）为病人实施静脉输液，可减少穿刺机会，且减少职业暴露的发生率。（8）做好消毒隔离，加强防护。处理血液、体液及污染物品时必须戴双层手套，彻底洗手。医务人员为患者诊治时做好自身防护，不急不躁，侵入性操作谨慎进行；血液或体液标本试管用功能性、密封性好的专用管子，避免溅洒，确保职业安全。（9）营养干预。人体感染HIV病毒后，各种原因造成机体营养缺乏，影响艾滋病并发症的治疗和预后。艾滋病的营养支持提倡机体摄入适宜水平的各种营养素，防止营养缺乏和不平衡，将营养不良的症状和有关并发症减到最低状态，以利提高艾滋病人的生存年限［1］。患者入住科室后，我院营养师及时跟进，评估患者的营养状况，给予合理的膳食协助治疗，提高患者抗病能力。（10）做好心理疏导。根据临床观察，艾滋病患者大多存在自卑、焦虑、悲观、生活没信心等不良心理表现，医护人员要及时把握病人的心理变化和需求。我院开通红丝带之家，也有宗教信仰人员介入，进行个体针对性或家庭疏导，缓解压力，鼓励患者重新找回自尊和希望，从而减轻心理痛苦，增加战胜疾病的信心和勇气。

1.3 观察指标 有效：即头痛、恶心、呕吐症状减轻或消失，颅内压减轻或正常，病情缓解或控制；无效：即颅内压持续增高，病情加重。以世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL 100量表）对病人的生存质量（包括心理、生理、环境和社会关系）进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有效12例，无效8例，总有效率60%；观察组有效18例，无效2例，总有效率90%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者实施干预前后病人生存质量比较见表1。

表1 2组病人分别实施干预前后病人生存质量比较

3 讨论

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎治疗措施是给予营养神经、增强免疫力及对症支持等方法，给予两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等药物治疗［2］，甘露醇脱水降颅压治疗。目前，对艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的患者以保守治疗为主，病人的心理状况、生活习惯等因素对临床治疗的有效率、并发症发生情况等也有一定影响［3］。对症处理过程中，患者头痛伴恶心、呕吐、发热、意识障碍等颅内压增高不适症状，对疾病产生厌倦不配合情绪，影响治疗进程。因此，护理不仅仅做到疾病常规治疗前后，且要针对该类特殊患者展开个体心理、环境调试等辅助措施，以消除医患间距离，及时发现病情变化和病人负面心理。

总之，针对性护理干预有助于提高艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者临床治疗有效率，改善病人生活质量，提高生存率。

［1］朱明福.艾滋病患者营养状况及其保健水平研究［J］.中国保健营养，2013，8（10）：204.

［2］覃兰惠，莫雪安，黄文，等.艾滋病合并神经系统病变70例临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40（2）：110.

［3］纪辉，匡玉庭，黄燕.脾切除加断流术对肝硬化上消化道出血病人预后的影响［J］.江苏医药，2012，38（17）：2 061-2 063.