良性阵发性位置眩晕患者临床特征分析

于 岚 关 颖上海市华山医院宝山分院神经内科 上海 200431

良性阵发性位置眩晕患者临床特征分析

于 岚 关 颖
上海市华山医院宝山分院神经内科 上海 200431

目的 分析良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征。方法 对132例良性阵发性位置性眩晕患者的临床资料进行回顾性分析。结果 BPPV发病率女性高于男性，50～59岁为高发年龄段，绝大多数患者有明显潜伏期，眩晕持续时间短暂，病变部位受累以单侧为主，右侧发病明显高于左侧，PC-BPPV发病率明显高于HC-BPPV及AC-BPPV；耳石复位法治疗BPPV效果肯定，1次治疗有效率为81.82％，2次治疗总有效率为93.18％，对123例治疗有效患者随访观察半年，复发率为17.89％；PC-BPPV潜伏期明显长于HC-BPPV（P＜0.05），无明显潜伏期比例显著少于HC-BPPV（P＜0.01）。结论 BPPV患者具有明显的临床特征，应根据实际情况给予合适的治疗方法，以提高临床治疗效果。

良性阵发性位置性眩晕；临床特征；耳石复位法

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）为临床最常见的一种周围性眩晕，以短暂阵发性眩晕为典型症状，且这种眩晕与特定头位有关，并伴有特征性眼震，坐起、躺下、转身以及前倾后仰等体位改变时易诱发［1］。BPPV病因及发病机制至今尚未完全明了，考虑与耳石器退行性变或外伤所致耳石颗粒脱落有关［2］。BPPV可累及后半规管（PC-BPPV）、水平半规管（HC-BPPV）及前半规管（AC-BPPV）甚至同时累及多管，BPPV预后良好，但因易反复发作，严重影响患者的日常生活。临床采用耳石复位法治疗，不同病变部位复位手法及疗效、复发率均不相同［3］。本研究对2011-01—2013-08收治的132例BPPV患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨BPPV的临床特征，为临床诊治该类疾病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入132例，均为2011-01—2013-08在我院住院治疗的BPPV患者，所有患者均以头位改变后短暂性眩晕为就诊主诉，诱发体位包括起身、转身、翻身、抬头、弯腰等，入院后均进行Dix-Hallpike诱发试验以及平卧侧头试验，结合临床症状、病史及神经系统检查，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的BPPV相关诊断标准［4］。就诊前病史：上呼吸道感染5例，头部外伤13例，偏头痛9例，急性单侧听力丧失6例，梅尼埃病4例。排除自发性眼震及中枢神经系统疾患。132例患者中，男39例（29.55％），女93例（70.45％）；年龄26～80岁，平均（51.32±12.95）岁，26～39岁12例（9.09％），40～49岁14例（10.61％），50～59岁54例（40.91％），60～69岁34例（25.76％），70～80岁18例（13.64％）；病程最短6h，最长1a，平均（8.72±3.85）月；有明显潜伏期者115例（87.12％），潜伏期1～7s，平均（1.63±1.21）s，无明显潜伏期者17例（12.88％）；眩晕持续时间最短1s，最长23min，平均（11.72±2.46）s；病变部位及类型：半规管双侧受累2例（1.52％），单侧受累130例（98.48％），包括左侧受累48例（36.92％），右侧受累82例（63.08％）；PC-BPPV 114例（86.36％），HC-BPPV 15例（11.37％），AC-BPPV 3例（2.27％）。可见，BPPV发病率有性别差异，女性高于男性，50～59岁为高发年龄段，病变部位受累以单侧为主，右侧发病明显高于左侧，PC-BPPV发病率明显高于HC-BPPV及AC-BPPV。

1.2 治疗方法 132例患者采取耳石复位法治疗。PC-BPPV使用改良Epley管石复位法或Semont管石解脱法（壶腹嵴顶BPPV）治疗；HC-BPPV使用Barbecue翻滚法复位；前半规管AC-BPPV使用反向PRM复位法；HC-BPPV壶腹嵴顶耳石症先行甩头锻炼，等眼震变为水平向地后再使用Barbecue翻滚法复位。对伴高血糖、高血压、高血脂等患者给予降糖、降压、降脂等对症治疗。所有患者治疗1周后观察疗效，治疗无效者进行第2次治疗，并随访半年，观察复发情况。

1.3 疗效判断标准 治疗1周后，患者眩晕缓解或消失，Dix-Hallpike试验或仰卧侧头位试验阴性为治疗有效；半年内患者再次出现发作性位置性眩晕，且Dix-Hallpike试验或仰卧侧头位试验阳性，即为复发［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0程序进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

132例患者治疗1周后，108例1次治疗有效，1次治疗有效率为81.82％。其中117例患者使用改良Epley管石复位法治疗，98例为PC-BPPV，1例为AC-BPPV，治疗有效99例，有效率84.62％。15例HC-BPPV患者使用Barbecue翻滚法治疗，9例治疗有效，有效率为60.0％。1周后，对24例治疗无效患者进行第2次治疗，有效15例。2次治疗总有效率为93.18％（123／132）。对123例治疗有效患者随访观察半年，复发22例，复发率17.89％（22／123）。PC-BPPV与HC-BPPV患者女性比例、发病年龄、病程及眩晕持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但PC-BPPV潜伏期明显长于HC-BPPV（P＜0.05），无明显潜伏期比例低于HC-BPPV（P＜0.01）。见表1。

表1 PC-BPPV与HC-BPPV临床特征比

3 讨论

BPPV是临床常见的具有自限性的前庭功能障碍性疾病，特定的体位改变易诱发病情发作，且眩晕发作具有短暂性、变位性、潜伏期及疲劳性等明显的特征性［5］，BPPV大多数病因不明，称为原发性BPPV，发病率50％～97％［6］。BPPV发病年龄多集中于中老年人群，女性发病率高于男性［7］，Brevern等［8］报道女性发病率为74％，50～70岁为发病高峰，本研究中女性发病率为70.45％，略低于文献报道水平，50～59岁年龄段发病率最高40.91％，其次是60～69岁，发病率为25.76％，与文献报道结果一致。多项临床研究表明，BPPV右耳发病率明显高于左耳［9］，考虑与患者多采取右侧卧位睡眠，易导致耳石沉积所致。不同病变位置的BPPV患者发病率不同，如吴建新等［10］研究表明，PC-BPPV发病率为89.6％，HC-BPPV发病率为8.8％，AC-BPPV发病率为1.6％。本研究结果表明，PC-BPPV发病率为86.36％，HCBPPV发病率为11.37％，AC-BPPV发病率为2.27％，与文献报道基本一致。造成不同位置BPPV发病率不同的原因，与耳蜗解剖结构具有重要关系。在三个半规管中，PC的位置最低，椭圆囊内的耳石因重力作用极易进入PC，从而导致PC-BPPV的发生，也是该类型患者最常见的原因［11］。而HC的水平走向及AC后臂直接下行均有利于耳石回到椭圆囊，因此这两种类型的BPPV发生率较低。

耳石复位是治疗BPPV的主要方法，其中Epley复位法主要用于PC-BPPV及AC-BPPV的治疗，其治疗机制是通过头部定向改变位置，使耳石在重力的作用下，自半规管回到椭圆囊，从而缓解眩晕、眼震等症状［12］。近来国外临床研究表明［13］，Epley复位治疗的1次复位有效率为90.7％，2次复位率为96.0％，平均复发率14.7％～16.0％。本研究结果表明，132例患者1次治疗有效率为81.82％，其中117例患者使用改良Epley管石复位法治疗，1次治疗有效率为84.62％，2次治疗总有效率为93.18％，随访观察半年，123例患者复发率为17.89％，可见耳石复位治疗疗效肯定，但复发率较高。吴建新等［10］研究发现，HC-BPPV潜伏期明显较PC-BPPV缩短，考虑与耳石的解剖位置有关，PC-BPPV的耳石需要通过较大直径的壶腹向半规管运动，产生较大的拉力，因而形成相对较HC-BPPV长的潜伏期，而HC-BPPV的耳石大多位于水平半规管的后臂中，因而潜伏期较短。

综上所述，BPPV患者具有明显的临床特征，临床认真分析其特殊化与差异性，并加以充分认识与把握，给予个性化的治疗方案，以提高临床治疗效果。

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（收稿2014-03-30）

Analysis of clinical features of patients with benign paroxysmal positional vertigo

Yu Lan，Guan Ying
Department of Neurology，the Huashan Hospital Baoshan Branch，Shanghai 200431，China

Objective To investigate the clinical features of patients with benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods The clinical data of 132patients with BPPV were retrospectively analyzed.Results Patients with BPPV had the following clinical characteristics：common in women，high-risk ages 50to 59years old，obvious latency，shorter duration，mainly in right side and higher PC-BPPV incidence.The efficiency of BPPV patients with canalith repositioning maneuver treatment was 81.82％（one treatment）and 93.18％（two treatments）and recurrence rate was 17.89％at 6months after the follow-up observation.The latency of patients with PC-BPPV was longer than that with HC-BPPV and patents without obvious latency were lower than patients with HC-BPPV.Conclusion Patients with BPPV has obvious clinical features and should be treated with appropriate therapeutic method according to practical situation to improve the clinical therapeutic effect.

Benign paroxysmal positional vertigo；Clinical features；Canalith repositioning method

R741.041

A

1673-5110（2015）02-0011-02

2010年宝山区科委课题项（09-E-26）