奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利片治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病

奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利片治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病

朱月梅

南京医科大学附属淮安市第一人民医院制剂室淮安223300

【摘要】目的探讨奥美拉唑联合枸椽酸莫沙必利片治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病的临床效果。方法选取脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病患者200例，随机分为2组。对照组97例给予多潘立酮联合铝碳酸镁联合治疗；观察组103例给予奥美拉唑联合枸椽酸莫沙必利片联合治疗。对比评价2组治疗效果，并通过RDQ量表对症状进行评价。 结果观察组治疗2周、4周显效和有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组RDQ量表各症状得分比较差异无统计学意义。治疗4周后观察组呃逆、反酸、反食、咳嗽发热痰中有胃内容物以及胃内容物中潜血阳性RDQ得分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥美拉唑联合枸椽酸莫沙必利片治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病临床效果和症状改善情况更佳，且不增加给药难度，具有较高的临床应用价值。

【关键词】奥美拉唑；枸椽酸莫沙必利；脑卒中；鼻饲；胃食管反流病

【中图分类号】R473.3

Clinical study of mosapride and omeprazole tablets in treatment of gastroesophageal reflux disease after stroke in nasal feeding patients

ZhuYuemei

DepartmentofPharmaceuticalPreparation,theFirstPeople'sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Huai'an223300,China

Abstract【】 ObjectiveTo investigate the clinical effects of mosapride and omeprazole tablets on gastroesophageal reflux disease after stroke in nasal feeding patients, so as to choose an effective treatment for the disease.Methods200 nasal feeding cases with gastroesophageal reflux disease after stroke were randomiy divided into two groups. 97 cases in the control group received combination therapy of hydrotalcid and domperidone; and 103 cases in the observation group were treated by therapy of omeprazole and mosapride tablets. The therapeutic effect was evaluated in two groups by RDQ Scale. ResultsAfter 2- and 4-week treatment, the significant efficiency and effective rate in the observation group were remarkable higher than that in the control group with a statistical difference (P<0.05). Before treatment, RDQ scale scores showed no statistical difference between two groups. After 4-week treatment, hiccups, acid reflux, regurgitation, cough, fever and stomach contents in the sputum, positive occult blood in gastric juice and RDQ scores of the observation group were significantly lower than that of the control group, with statistically significant differences(P<0.05). ConclusionThe therapy of Mosapride and Omeprazole tablets has better clinical effect and improves symptom more efficiently in patients with gastroesophageal reflux disease after stroke with non-increasing difficulty of drugs delivery, which should be higher worthy of clinical application.

【Key words】Omeprazole; Mosapride; Stroke; Nasogastric; Gastroesophageal reflux disease

意识障碍及吞咽功能障碍是脑卒中患者临床常见的并发症，患者进食大多存在困难，需通过鼻饲进行营养支持或给药[1]。鼻饲过程中，胃和食管中的食物可发生反流而引起误吸，严重影响患者的康复，甚至危及生命[2]。本研究采用奥美拉唑联合枸椽酸莫沙必利片治疗103例脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-06—2014-03我院收治的脑卒中鼻饲期间发生胃食管反流患者200例，随机分为对照组97例，观察组103例，所有患者均经影像学检查确诊为脑卒中，且具有不同程度的呃逆、反酸症状，严重者因反流物误吸进入呼吸道而引起吸入性肺炎，出现咳嗽、咯痰症状，痰中可见胃内容物。上述症状反复发作，每周≥3次。排除有腹部手术或可疑消化道溃疡、肠梗阻者，排除可疑胃癌、糖尿病、精神障碍者，排除治疗前使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂者，排除治疗期间出现药物不良反应者。2组性别、年龄、卒中类型、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组基本资料比较

1.2方法对照组给予多潘立酮联合铝碳酸镁联合治疗，多潘立酮片口服，3次/d，10 mg/次；铝碳酸镁咀嚼片口服，3次/d，1 g/次。观察组给予奥美拉唑联合枸椽酸莫沙必利联合治疗，奥美拉唑口服，1次/d，20 mg/次；枸椽酸莫沙必利片口服，3次/d，5 mg/次。2组均连续治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1疗效标准：分别于治疗2周和4周时对2组治疗效果进行评价。腹胀不适、胃灼热、反酸及上腹疼痛等症状消失为显效；症状减轻为好转善；症状与治疗前相比无改变为无效[3]。以显效+好转=有效。

1.3.2RDQ量表评分：RDQ(反流病调查问卷)量表涉及呃逆、反酸、反食、咳嗽发热痰中有胃内容物以及胃内容物中潜血阳性5个方面，每个症状根据发作的频率和严重程度进行评分，症状发作频率以无发作为0分，<1 d、≥1 d而<2 d、≥2 d而<3 d、≥3 d而<5 d、≥5 d分别为1～5分。症状严重程度分别以无症状为0分，查房时发现症状为1分，影响鼻饲且偶尔需要药物治疗为3分，以影响鼻饲需长期服药为5分，介于1分和3分之间、3分和5分之间为2分和4分。咳嗽发热痰中无胃内容物为0分，有胃内容物为1分；胃内容物潜血阴为0分，弱阳为1分，阳为2分。症状发作频率和严重程度得分合计≥12分诊断为胃食管反流病[4]。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，行t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用轶和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗2周、4周，观察组显效率和有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.22组RDQ量表评分比较观察组各症状得分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗效果比较 　[ n(%)]

表3　2组RDQ量表得分比较　( ± s)

表3　2组RDQ量表得分比较　( ± s)

时间组别n呃逆反酸反食痰中见胃内容物胃内容物潜血阳性治疗前对照组977.72±0.797.82±0.816.37±0.653.42±0.332.25±0.23观察组1038.01±0.848.04±0.776.42±0.623.37±0.302.39±0.24t值1.5841.0330.7590.7321.182P值0.1820.3280.8630.8940.301治疗后对照组975.53±0.515.28±0.573.13±0.321.68±0.110.86±0.09观察组1034.24±0.433.09±0.312.11±0.681.13±0.210.44±0.05t值3.1874.0254.8865.0375.724P值0.0410.0370.0350.0320.027

3讨论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，患者神经系统可有不同程度的受损，部分患者的吞咽功能可受影响，出现胃食管反流[5]。反流的消化液多为酸性，如不及时进行治疗，可对咽喉造成长期刺激，影响咽喉对气流的敏感性，诱发吸入性肺炎，反复发生的肺炎不仅对患者的康复造成影响，甚至危及患者生命[6]。因此，对脑卒中后鼻饲患者胃食管反流患者进行及时治疗有重要临床意义。

多潘立酮为二代胃动力药，可以有效阻滞外周多巴胺受体，使食管下括约肌的张力提高，从而防止胃食管反流；同时通过加强胃蠕动，促进胃排空，避免胃内容物反流。铝碳酸镁咀嚼片可以与胆酸结合，具有中和胃酸的作用，不仅起效迅速而且持久，从而减轻胆汁损伤胃黏膜，保护胃壁。

胃壁细胞顶端分泌小管可产生H+-K+-ATP酶并使H+由细胞内排至细胞外，并促进细胞外K+进入细胞内，完成H+和K+的交换。奥美拉唑为质子泵抑制剂，H+-K+-ATP酶作为壁细胞分泌胃酸的最终环节，对其进行抑制可以发挥强大的抑酸作用，从而有效缓解反酸和呃逆症状。枸椽酸莫沙必利对于5-羟色胺受体具有选择性激动作用，可以兴奋胃肠道胆碱能中间神经元，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道运动。此外莫沙必利还可以提高食管下括约肌的张力，加快胃排空，从而减少反流；还可通过增加食管蠕动的收缩幅度缩短食管在酸性物质中的暴露时间，减少胃酸对食管的损伤。本文观察组治疗2周、4周时临床疗效明显高于对照组，RDQ量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，奥美拉唑联合枸椽酸莫沙必利片联合治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病临床效果和症状改善情况更佳，且不增加给药难度，具有较高的临床应用价值。

4参考文献

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(收稿2014-10-21)