肾移植后红细胞增多症为病因的脑梗死1例报告

王秀丽，陈嘉峰，路子文



肾移植后红细胞增多症为病因的脑梗死1例报告

王秀丽，陈嘉峰，路子文

脑梗死是一种常见病，对其病因人们多注意高血压、糖尿病、高血脂等，对其他少见病因引起的脑梗死认识不足。现将1例肾移植后红细胞增多症(posttransplant erythrocytosis，PTE)为病因的脑梗死报告如下。

1　临床资料

患者，男，41岁，因“发作性左侧肢体活动不灵伴麻木8 h，持续不缓解6 h”入院。患者于入院前8 h无明显诱因出现左侧肢体活动不灵伴麻木，表现为左下肢可行走，左上肢可持物，反复发作4次，持续约数分钟缓解，入院前6 h左侧肢体活动不灵持续不缓解。既往：肾移植术后5 y，平时口服他克莫司 1 mg 2次/d、吗替麦考酚酯 0.5 g 2次/d、强的松 5 mg 1次/d；否认其他特殊病史；否认烟酒嗜好。神经系统查体：神清语明；右侧Babinski征、Chaddock征阳性；余神经系统查体未见异常。辅助检查：头部MRI：右侧基底节区急性脑梗死；颈部动脉超声：双侧颈部动脉斑块形成(多发)，双侧椎动脉发育不对称，右侧细，考虑先天发育不良；TCD检查未见异常；入院15 d四次血常规示：红细胞(RCB)6.02×1012/L，血红蛋白(HGB)180 g/L，红细胞比容(HCT) 0.556 L/L；RBC 6.32×1012/L，HBG 193 g/L，HCT 0.588 L/L；RBC 6.40×1012/L，HBG 194 g/L，HCT 0.593L/L；RBC 6.19×1012/L，HGB 189 g/L，HCT 0.565 L/L；血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸、外科综合、凝血常规、叶酸、维生素B12、肝功、肿瘤标志物未见异常；骨穿结果排除真性红细胞增多症。临床诊断为脑梗死，病因为肾移植后红细胞增多症。

2　讨　论

肾移植术后血红蛋白及红细胞比容持续升高称为肾移植术后红细胞增多症(posttransplant erythrocytosis，PTE)，是一种常见的并发症，发病率为10%～15%，10%～30%的患者可能出现血管梗塞，大约有1%～2%的患者死于相关的并发症[1]。

PTE发病机制[2，3]：PTE的病因和发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)血促红细胞生成素(EPO)浓度升高：肾积水、成人型多囊肾、糖尿病、急慢性排斥均可引起肾局部或皮质缺血缺氧，使自体肾和移植肾生成EPO；自体病肾产生过多的EPO；来自肝脏的EPO；移植肾产生的EPO增多；肾功能的改善、HCT-EPO反馈机制的损伤、铁缺乏等导致EPO增多；(2)药物对红细胞等影响：环孢素可诱发肾移植术后红细胞增多症，皮质激素可加强红细胞的增值能力；(3)肾移植术后骨髓造血功能增强；(4)自发性红细胞生成过多；(5)男性，雄激素有导致红细胞生成的作用，故男性发病率高于女性；(6)血容量降低：术前透析时间越长，则肾移植后红细胞增多症发病率越高，可能与长期透析使血容量减少有关。

PTE诊断标准[4]：男性红细胞压积(Hct)≥51%，血红蛋白(Hb)≥165 g/L；女性Hct≥48%，Hb≥150 g/L，持续2 w以上。根据此诊断标准，该患者满足以上诊断标准，故诊断为PET。

PTE脑梗死的发病机制[5，6]：PET患者红细胞比容及血红蛋白明显升高，血液粘滞度增高，血流速度减慢，血管内压力增高，管壁营养障碍，引起血管内膜损伤等改变，从而诱发血栓形成。

PTE脑梗死的治疗[6，7]：此病治疗除常规脑梗死治疗外还应迅速降低血粘度，防止脑血管病的进展和复发。一方面采用放血疗法，使红细胞容量降低，症状减轻；抗凝对症处理；还可给予适当的药物治疗，氨茶碱是一种比较理想的降Hb药物，对伴有难治性高血压的PET患者，可给予ACEI类药物进行治疗。PTE主要病理生理学基础是血粘稠度增高，因此，此类脑梗死患者原则上不用脱水剂或利尿剂，若合并大面积脑梗死或者出血可短期慎用小剂量脱水剂。中药活血化瘀药物也有一定疗效。

本例患者肾移植术后，入院检查脑梗死诊断明确，进一步辅助检查结果排除脑梗死常见病因，骨穿排除真性红细胞增多症。根据血常规结果及PTE诊断标准，该患者诊断为肾移植术后红细胞增多症(PTE)，为其脑梗死病因。有文章报告PTE易患于[8]：(1)男性；(2)术前使用人类重组红细胞生成素；(3)有术中低血压史；(4)移植前后血压较高；(5)肾功能较好者；(6)术后贫血纠正时间较短者。综上，本病例提醒临床医生：肾移植患者应警惕PTE及PTE相关并发症的发生，早发现，及时治疗。

[1]Vlahakos DV，Marathias KP，Agroyannis B，et al. Posttransplant erythrocytosis[J]. Kidney Int，2003，63：1187.

[2]周文定，岳美荣. 肾移植后红细胞增多症(附2例报告)[J]. 海南医学，2003，14(7)：26-28.

[3]邱建新，谢桐. 肾移植后红细胞增多症的发病机理探讨[J]. 中华医学杂志，1997，77(1)：62-63.

[4]邱建新. 肾移植后继发性红细胞增多症[J]. 国外医学泌尿系统分册，1994，14：151.

[5]许玉杰，徐静红，赵颂. 少见病因脑梗死8例报告[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2002，5(9)：909.

[6]郭宝玉. 真性红细胞增多症伴发脑梗死18例临床分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(9)：910.

[7]邱建新，谢桐，王祥慧，等. 肾移植后红细胞增多症的药物治疗[J]. 中华器官移植杂志，1998，19(3)：172-174.

[8]王云彬，闵志廉，朱有华，等. 肾移植术后红细胞增多症的临床观察[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(1)：55-56.

1003-2754(2016)07-0657-01

R743

2016-03-20；

2016-07-05

(吉林大学白求恩第一医院神经内科，吉林 长春 130021)

路子文，E-mail：123566719@qq.com