经方麻黄用量的思考与探索※

● 王 付

经方麻黄用量的思考与探索※

● 王 付*

思考与探索麻黄的基本作用有发汗宣通、宣肺平喘、宣通经筋、宣利水饮、温阳宣通，学好用活经方中用麻黄组方辨治诸多常见病、多发病、以及疑难杂病的基本切入点是深入探索用量主导药效，只有全面地深入地研究麻黄药量与药效之间的必然内在关系，才能更好地运用而取得预期治疗效果。

张仲景 伤寒杂病论 麻黄 经方 用量

《伤寒杂病论》260方中用麻黄有28首，其中组方中有27首，于用法加味中有1首。权衡仲景用麻黄可辨治诸多病证，而用之欲取得最佳疗效的关键因素是什么？用药用量之间有何内在必然联系？剂量剂型之间有何内在演变关系？用药用量及剂型与病证之间有何内在特殊关系？为何相同的用量可辨治不同的病证，不同的病证可选择相同的用量？运用桂枝量的基本准则是什么？调剂麻黄的最佳选择是什么？以28首方中麻黄的剂量为切入点，归纳总结、提炼概括，以期研究、剖析、发微，用于指导临床实践，从而达到准确理解麻黄量在方中的作用，更好地用活经方以辨治常见病、多发病及疑难病[1]。

1 麻黄治病用量导读

小豆大(三丸即1.5g)的1/2者1方：如半夏麻黄丸；半两(1.5g)2方：如麻杏薏甘汤、防己黄芪汤加味；十六铢(2.1g)1方：如桂枝二麻黄一汤；十八铢(2.3g)1方：如桂枝二越婢一汤；一两者(3g)1方：如桂枝麻黄各半汤；二两(6g)者5方：如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、麻黄连翘赤小豆汤；二两半(7.5g)者8方：如麻黄升麻汤；三两(9g)者8方：如麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、葛根汤、葛根加半夏汤、乌头汤、麻黄加术汤、文蛤汤；四两(12g)者4方：如麻杏石甘汤、甘草麻黄汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤；六两(18g)者4方：如大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤。

2 麻黄汤剂散剂丸剂用量指导

2.1 汤剂用量 最小用量为十六铢(2.1g)，如桂枝二麻黄一汤；最大用量为六两(18g)，如大青龙汤；通常用量为三两(9g)，如麻黄汤；次于通常用量为二两(6g)[2]，如麻黄附子细辛汤。

2.2 散剂用量 为半两(1.5g)，如麻杏薏甘汤。

2.3 丸剂用量 如小豆大(三丸即1.5g)的1/2，如半夏麻黄丸。

3 麻黄治病用量变化技巧

3.1 发汗宣通及用量 发汗宣通，即发汗散邪，宣通营卫，用于辨治营卫病变所引起的病证表现，用麻黄组方者有9首。

3.1.1 辨治太阳伤寒病变者 在通常情况下，用量以三两(9g)为妥，如麻黄于麻黄汤中针对“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。”病变证机是卫闭营郁，用之旨在发汗宣通。

若病变较轻者，用量以一两(3g)为妥，如麻黄于桂枝麻黄各半汤中针对“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。”病变证机是卫闭营郁，用之旨在发汗宣通。又，太阳伤寒轻证，病变证机虽有卫闭营郁，但又有正气不足，用麻黄发汗宣通，应兼顾正气。

3.1.2 辨治表里俱寒病变者 辨治太阳伤寒证夹寒病变者，用量以二两(6g)为妥，如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤针对太阳伤寒证与里寒证相兼，病变证机是卫闭营郁，寒气内郁，用之旨在发汗宣通。

辨治太阳伤寒证夹胃寒病变者，用量以三两(9g)为妥，如麻黄于葛根加半夏汤中针对太阳伤寒证夹呕吐者，病变证机是卫闭营郁，阳明寒气上逆，用之旨在发汗宣通。

3.1.3 辨治表里寒热夹杂病变 病变以表证为主，用量以六两(18g)为妥，如麻黄于大青龙汤中针对“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。”“脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时。”病变证机是寒热夹杂，或湿郁营卫，用之旨在发汗宣通。

病变以里证为主，用量以二两(6g)为妥，如麻黄于麻黄连轺赤小豆汤中针对“伤寒，瘀热在里，身必发黄。”病变证机是寒客夹湿热，用之旨在发汗宣通。

3.1.4 辨治太阳中风轻证病变者

用量以十六铢(2.1g)为妥，如麻黄于桂枝二麻黄一汤中针对“若形似疟，一日再发者。”病变证机是卫强营弱，用之旨在发汗宣通。又，太阳中风轻证，病变证机虽有卫强营弱，但又有邪郁不解，故必用麻黄发汗宣通，尤其是用量必须切中病变，否则，不仅无益于病，更会伤卫损营。

3.1.5 辨治太阳温病证者 用量以十八铢(2.3g)为妥，如麻黄于桂枝二越婢一汤中针对“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”病变证机是风热郁表(亦即表寒里热)，用之旨在发汗宣通。又，辨治太阳温病证，非用麻黄则无以发汗宣通，可用麻黄又有助热伤津，所以用量必须切合病变证机；否则，不仅助热，更会加重病情，所以用麻黄量必须与病证相吻合。

3.2 宣肺平喘及用量 宣肺平喘，即宣发肺气，平息喘逆，用于辨治肺气上逆所引起的病证表现，用麻黄组方者有6首，用法加味者1首。

3.2.1 辨治肺热病变者 用量以四两(12g)为妥，如麻黄于麻杏石甘汤中针对“汗出而喘，无大热。”病变证机是肺热气逆，用之旨在宣肺平喘。又，肺主气，得温则行，辨治肺热证，必用寒凉药配辛温药，以达宣肺止逆。

3.2.2 辨治表里俱寒病变者 用量以三两(9g)为妥，如麻黄于小青龙汤中针对“伤寒表不解，心下有水气。”“咳逆倚息不得卧。”病变证机是卫闭营郁，寒饮郁肺，用之旨在宣肺平喘[3]。

3.2.3 辨治寒饮郁肺结喉病变 用量以四两(12g)为妥，如麻黄于射干麻黄汤中针对“咳而上气，喉中有水鸡声。”病变证机是寒饮郁肺，痰结咽喉，用之旨在宣肺平喘。

3.2.4 辨治肺寒夹热病变者 病变病轻者，用量以三两(9g)为妥，如麻黄于小青龙加石膏汤中针对“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。”病变证机是寒饮郁肺夹热，用之旨在宣肺平喘。

病变病重者，用量以四两(12g)为妥，如麻黄于厚朴麻黄汤中针对“咳而脉浮者。”病变证机是寒饮郁肺夹热，用之旨在宣肺平喘。

3.2.5 辨治太阳表虚风水夹喘病变者 用量以半两(1.5g)为妥，如麻黄于防己黄芪汤加味中针对太阳表虚风水夹喘，病变证机是卫虚水逆，肺气上逆，用之旨在宣肺平喘。又，麻黄用于卫气虚弱者，用量宜小，大则伤卫。

3.2.6 辨治肺胀病变者 用量以六两(18g)为妥，如麻黄于越婢加半夏汤中针对“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。”病变证机是寒饮郁肺夹热水气，用之旨在宣肺平喘。

3.3 宣通经筋及用量 宣通经筋，即宣透经脉，温通筋骨，用于辨治肌肉经脉筋骨病变所引起的病证表现，用麻黄组方者有5首。

3.3.1 汤剂用量 辨治寒凝骨节者，用量以三两(9g)为妥，如麻黄于乌头汤中针对“病历节，不可屈伸，疼痛。”“脚气疼痛，不可屈伸。”病变证机是卫闭营郁，寒凝骨节，用之旨在宣通经筋。

辨治筋骨关节疼痛者，用量以二两(6g)为妥，如麻黄于桂枝芍药知母汤中针对诸肢节疼痛，病变证机是阳虚郁热，用之旨在宣通经筋。

辨治肌肉筋脉风湿者，用量以三两(9g)为妥，麻黄于麻黄加术汤中针对“湿家，身烦疼”，病变证机是寒湿阻滞营卫筋骨；于葛根汤中针对太阳刚痉证即“太阳病，项背强，无汗，恶风。”病变证机是卫闭营郁，经筋郁滞不利，用之旨在宣通经筋。

3.3.2 作为汤散合剂 辨治肌肉筋脉病变者，用量以半两(1.5g)为妥，麻黄于麻杏薏甘汤中针对“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”，病变证机是太阳营卫湿热夹寒，用之旨在宣通经筋。

3.4 宣利水饮及用量 宣利水饮，即宣通阳气，利水化饮。辨识水气病变包括水湿、饮停，痰阻，用于辨治水饮所引起的病证表现，用麻黄组方者有5首。

3.4.1 汤剂用量 辨治水气夹热病变者，用量以六两(18g)为妥，如麻黄于越婢汤中针对“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热。”病变证机是郁热内扰，水气上浸；于越婢加术汤中针对“里水。”病变证机是寒热夹杂，水气郁滞，用之旨在宣利水饮。

辨治脾胃水气夹寒病变者，用量以四两(12g)为妥，如麻黄于甘草麻黄汤中针对“里水。”病变证机是寒水郁滞，用之旨在宣利水饮。

辨治脾胃寒饮病变者，用量以二两(6g)为妥，如麻黄于桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中针对“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”病变证机是阳虚寒凝，水饮内结，用之旨在宣利水饮。

3.4.2 丸剂用量 辨治水饮凌心病变者，用量以如小豆大(三丸即1.5g)的1/2为妥，如麻黄于半夏麻黄丸中针对“心下悸。”病变证机是水饮凌心，用之旨在宣利水饮。

3.5 温阳宣通及用量 温阳宣通，即温化阳气，宣通气机，用于辨治气机阻滞病变所引起的病证表现，用麻黄组方者有2首。

3.5.1 辨治寒热夹杂病变者 用量以二两半(7.5g)为妥，如麻黄于麻黄升麻汤中针对“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者。”病变证机是寒热夹杂，阳气阻滞，用之旨在温阳宣通。又，辨治寒热夹杂之“手足厥逆”，用量小则无济于温通阳气，量大又有助热化燥伤阴。

3.5.2 辨治脾胃寒热夹杂病变者

用量以三两(6g)为妥，如麻黄于文蛤汤中针对“吐后，渴欲得水而贪饮者。”病变证机是胃热津伤或夹卫闭营郁，用之旨在温阳宣通或发汗宣通。

学好用活经方中用麻黄组方辨治诸多常见病、多发病、以及疑难杂病的基本切入点是深入探索用量主导药效[4]，只有全面地深入地研究麻黄药与量之间的必然内在关系，才能更好地运用麻黄而取得最佳治疗效果。

[1]王 付.经方芍药用量的思考与探索[J].中医药通报，2016，15(1)：16-19.

[2]王 付.经方用量探索与实践[J].中医杂志，2012，53(22)：1899-1901.

[3]王 付.经方用量秘旨[M].北京：人民军医出版社，2015：7.

[4]王 付.经方用桂枝量的思考与探索[J].中医药通报，2015，14(2)：16-19.

河南省郑州市科技领军人才项目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福强)，男，教授，博士生导师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，中国中医药信息学会经方分会会长，中国中医药研究促进会经方分会会长、世界中医药学会联合会经方专业委员会副会长，河南省中医方剂专业委员会主任委员。发表学术论文300余篇，出版著作54部，临床诊治多种疑难杂病。

河南中医药大学经方研究所(450046)