宫颈妊娠的诊断及治疗方法研究

陈凤随

宫颈妊娠的诊断及治疗方法研究

陈凤随

目的研究宫颈妊娠的临床诊断与治疗方法。方法回顾分析12例宫颈妊娠患者的临床资料,总结其临床诊断与治疗方法。结果12例患者中,1例行宫腔镜手术治疗,1例子宫切除术治疗,2例选择性动脉栓塞术治疗,8例药物治疗。治疗后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。结论宫颈妊娠具有典型临床症状及体征,经B超检查可获得准确诊断,早期根据病情实施个性化治疗有利于改善临床预后。

宫颈妊娠；临床诊断；治疗

宫颈妊娠主要是指孕卵在子宫颈管内着床和发育,是一种少见的严重异位妊娠类型。宫颈妊娠的病情危重,常伴有快速、大量出血,临床治疗难度较大,如早期诊断治疗不及时或者误诊成为流产实施刮宫术治疗,极易出现难以控制性大出血,威胁患者的生命安全［1］。本文总结了宫颈妊娠患者的临床诊断与治疗经验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2015年12月本院收治的宫颈妊娠患者12例,年龄22～45岁,平均年龄(32.34±4.22)岁；2例初产妇,10例经产妇。均具有停经史或者1～3次剖宫产史或者人工流产(人流)史,其中,8例停经时间为6～9周,4例停经时间为10～12周。

1.2 临床表现 均表现为停经后阴道不规则出血,均无疼痛症状,早期表现为反复发作性阴道流血。1例轻微下腹疼痛,6例妇科检查显示宫颈外口扩张而内口紧闭,且呈现宫颈膨大以及变软。

1.3 辅助检查 均经血β-HCG检查异常增高,定量测定结果480～15200IU/L；尿β-HCG检查均呈阳性。均接受B超检查,声像图提示宫颈内存在低回声团块,5例子宫颈常大,7例宫颈扩大；宫腔内呈现回线状,未见妊娠囊,在腔下段存在孕囊。

1.4 诊断鉴别 B超检查显示宫颈正常,而宫体增大,多提示为流产；宫颈各部位不同程度增大,而宫体常大或小于等于宫颈大小,则提示为宫颈妊娠；流产、不可避免流产的超声见宫颈的内外口扩张明显,而宫颈妊娠的宫颈外口仅轻微扩张而内口紧闭。超声可见子宫颈内口上方有胎盘附着提示一般流产,胎盘附着于子宫颈内口水平下方,提示宫颈妊娠。

1.5 治疗方法 ①保守治疗：a.予以甲氨蝶呤(MTX)20mg肌内注射或静脉滴注,1次/d,连续用药5d；予以米非司酮口服,50mg/次,1次/d,连续服用3d；酌情应用中药辅助治疗。b.经皮髂动脉或者子宫动脉介入栓塞术治疗,后者在X线监控下进行插管,将导管插入至髂内动脉或子宫动脉后,应用新鲜明胶海绵颗粒进行动脉栓塞。c.钳刮术：术前应用药物MTX静脉注射杀胚,待β-HCG降低后,在充分补液情况下实施宫颈钳刮术。d.宫腔镜下胚胎吸取术后切除术：完善术前检查及准备后,在连续硬膜外麻醉下,将宫颈妊娠物切除并彻底清除,创面应用滚球电极止血处理。②子宫全切术：对于高龄、无生育要求、妊娠时间较长、出血量>1000ml且常规止血无效、发生出血性休克或保守治疗无效者,实施腹式全子宫切除术治疗。

2 结果

12例患者中,1例行宫腔镜手术治疗,1例子宫切除术治疗,2例选择性动脉栓塞术治疗,8例药物治疗。治疗后血β-HCG水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。

3 讨论

3.1 宫颈妊娠病因 宫颈妊娠的发病原因及机制目前尚未完全阐明,主要与以下因素有关：①受精卵的运行速度过快,在经宫腔时尚未形成种植能力,或者在子宫内膜尚未发育成熟时已经落入至宫颈管内,并在该部位分裂、种植［2］。②患者存在子宫内膜瘢痕或者子宫粘连现象,多见于剖宫产、反复人流、刮宫等处理后,导致受精卵无法正常着床于子宫内。③患者内分泌系统失调、子宫发育不良,或者因罹患子宫肌瘤、子宫畸形等而诱发宫腔变形［3］。

3.2宫颈妊娠临床诊断 宫颈妊娠的诊断主要依靠临床症状、妇科检查、血β-HCG检查配合超声检查等进行诊断。宫颈妊娠的主要症状表现为停经史以及停经期间阴道不规则出血,患者的停经时间存在个体化差异,但多集中于6～8周左右,阴道出血多为无痛性出血,且出血量、出血时间存在较大的差异［4］。妇科检查可见宫颈变软且体积膨大,可见宫颈颜色变蓝,内口紧闭而外口呈轻度扩张,宫体常大,无触痛、自觉疼痛症状［5］。血β-HCG检查对于宫颈妊娠的早期诊断具有重要意义,在正常妊娠状态下,孕周<12周时血β-HCG水平可表现为急剧升高,但过度升高容易出现活跃出血［1］。通过腹部或阴道B超检查,可观察到宫颈管膨胀,且内部存在完整的妊娠囊,部分患者可观察到胎心或胚芽。宫腔内无妊娠囊,且宫颈内口紧密闭合。值得注意的是,经超声检查显示宫颈部位存在妊娠囊应与流产鉴别,可联合应用经腹和经阴道超声检查进行联合诊断［3,4］。

3.3 宫颈妊娠临床治疗方法 对于宫颈妊娠的临床治疗方法,目前主要有保守治疗与子宫全切治疗两类,近年来随着医疗技术的发展,越来越多的患者可经保守治疗获得痊愈。全子宫切除的效果确切,但具有明显的局限性,主要用于无生育要求、年龄较大、出现难以控制性出血等不得已的情况下。但即便这样,子宫切除也将对患者的生理及心理造成严重创伤,影响患者的生活质量。保守治疗中,以药物治疗应用最多,即MTX单独或联合米非司酮使用,主要适用于早期、孕囊<8孕周、血β-HCG水平较低、无出血症状的患者,但MTX的副反应较多,且成功率并非100%,治疗失败仍需进行手术治疗,甚至可诱发大出血,且用药后需要长时间观察。对于急性大量出血者,应用扩宫及刮宫术能够快速、暂时性止血,但该方法对宫腔操作技巧要求较高［5］。宫腔镜下胚胎吸取术或切除术对于孕囊较小、孕周在4～6周、阴道出血量较少且β-HCG水平较低者,术中能够准确定位胚胎着床部位,还可彻底清除病灶,术后无需长期随访观察［6］。近年来,随着血管介入治疗技术的发展,经子宫动脉或髂动脉内介入栓塞术逐渐应用于宫颈妊娠的治疗,不仅成功率高,且能够保留患者的生育功能,对子宫血供无明显影响。本组12例患者均根据具体病情早期准确诊断并采取个性化治疗措施获得治愈。

综上所述,宫颈妊娠虽较为少见,但病情凶险,应做到早期诊断和个性化治疗,最大限度地挽救患者的生命、保留生育功能。

［1］倪红兰.宫颈妊娠12例报道.中国美容医学,2012,21(16):238-239.

［2］吴春华,崔占杰.宫颈妊娠的诊断与治疗.临床合理用药杂志,2012,5(2):107-108.

［3］王君,徐仁根.子宫颈妊娠9例临床诊治分析.临床和实验医学杂志,2011,10(1):42-43.

［4］侯艳,杨年.对宫颈妊娠患者的诊断及治疗体会.求医问药(学术版),2011,9(9):30-31.

［5］刘劲松,李巨.宫颈妊娠32例诊断与治疗.中国生育健康杂志,2012,23(4):296-297.

［6］王艳.宫颈妊娠6例调查分析.中国保健营养(上旬刊),2014(1): 235.

Research of diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy

CHEN Feng-sui.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan City Dalingshan Hospital,Dongguan 523819,China

ObjectiveTo research clinical diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy.MethodsClinical data of 12cervical pregnancy patients were retrospectively analyzed to summarize their clinical diagnosis and treatment measures.ResultsAmong the 12cases,there were 1case receiving hysteroscopic operation,1case received hysterectomy,2cases received selective arterial embolization,and 8cases received drug therapy.All patients had reduced human chorionic gonadotropin (β-HCG) by standard level and suppressed hemorrhage after treatment,and they were all discharged.ConclusionDue to its typical clinical symptoms and vital signs,cervical pregnancy can be accurately diagnosed by B ultrasound.Early implement of individual therapy for disease is helpful for clinical prognosis improvement.

Cervical pregnancy; Clinical diagnosis; Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.012

2016-08-17］

523818东莞市大岭山医院妇产科