Narcotrend脑电监测在胸腔镜下老年患者瓣膜置换术快通道麻醉中的应用

许厚仁　郭　锐　王力峰　邓云菱　钟茂林　彭道珍(赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西　赣州　341000)



Narcotrend脑电监测在胸腔镜下老年患者瓣膜置换术快通道麻醉中的应用

许厚仁郭锐王力峰邓云菱钟茂林彭道珍
(赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西赣州341000)

〔关键词〕Narcotrend脑电监测;瓣膜置换;快通道麻醉

第一作者:许厚仁( 1978－)，男，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。

快通道心脏麻醉是指选择合适的麻醉方法和药物，使心脏手术患者在术后早期拔除气管内导管，缩短在重症监护病房( ICU)停留时间，改善患者的预后。Narcotrend脑电监测仪是一种以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪〔1〕，已广泛应用于临床麻醉。有研究表明〔2〕，Narcotrend指数( NI)可以有效反映复合麻醉过程中麻醉深度的变化，指导麻醉药物合理使用。本研究旨在探讨Narcotrend脑电监测仪在胸腔镜下老年患者瓣膜置换术快通道心脏麻醉中的有效性。

1资料与方法

1. 1一般资料择期行主动脉瓣、二尖瓣置换术老年患者22例，其中主动脉瓣置换6例，二尖瓣置换9例，主动脉瓣+二尖瓣置换7例;男13例，女9例;年龄60～72岁，体重39～79 kg;美国麻醉师协会( ASA)Ⅱ～Ⅲ级。随机分为常规麻醉组( A 组)和NI组( B组)各11例。所有患者术前意识状态良好，无合并神经精神疾病，肝肾功能无明显异常，无合并其他严重系统性疾病。两组性别、年龄、体重、ASA分级、射血分数、手术时间、阻断时间及辅助循环时间无显著差异( P＞0．05)，见表1。

1. 2麻醉方法麻醉前30 min肌注吗啡0．1～0．2 mg/kg，长托宁0．01～0．02 mg/kg。入室后在局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导:咪达唑仑0．1～0．2 mg/kg，瑞芬太尼1～2 μg/kg，顺式阿曲库铵0．1～0．2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉维持:丙泊酚靶控输注(血浆靶控浓度2～4 μg /ml)，顺式阿曲库铵1～2 μg·kg－1·min－1，瑞芬太尼0．2～1 μg·kg－1·min－1。

表1一般资料比较(±s，n=11)

表1一般资料比较(±s，n=11)

项目　A组　B组男/女( n)　7/4　6/5年龄(岁)　64．6±7．2　61．2±5．6体重( kg)　54．2 9．3　57．5 8．4 ASA分级(Ⅱ/Ⅲ)　6/5　4/7射血分数( %)　58．1±4．8　61．4±5．4手术时间( h)　4．28±0．61　4．22±0．41阻断时间( min)　123．4±16．6　116．1±18．5辅助循环时间( min)　40．7±5．6　43．2±9．5

1. 3监测术中监测鼻咽温和肛温、心电图( ECG)、血氧饱和度( SpO2)、中心静脉压( CVP)、平均动脉压( MAP)，B组同时用监测NI，维持NI在D2～E0。

1. 4观测指标连续监测鼻咽温和肛温、MAP、心率( HR)、SpO2，两组分别于麻醉诱导前( T0)、气管插管后( T1)、体外循环前( T2)、体外循环后( T3)、手术结束( T4)、听从指令时( T5)、拔管后( T6) 7个时间点记录HR和MAP，且均记录体外循环时间、手术时间、听从指令时间及拔管时间。B组同时记录NI。

1. 5统计学方法采用SPSS16．0软件进行χ2检验、t检验及单因素方差分析。

2结果

2. 1血流动力学比较与T0比较，同组HR、MAP T1时降低( P＜0．05) ;组间HR、MAP、CVP比较无显著差异( P＞0．05)，见表2。

表2两组血流动力学参数比较(±s，n=11)

表2两组血流动力学参数比较(±s，n=11)

与T0比较: 1) P＜0．05

指标　　组别　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6 HR(次/min)　A组　88±10　68±131)　74±12　90±10　102±170　98±7　100±9 B组　84±8　70±111)　7±10　82±11　94±12　90±10　104±6 MAP( mmHg)　 A组　94±8　78±121)　76±13　70±11　80±9　86±14　90±7 B组　89±10　72±91)　72±10　66±14　74±10　88±10　92±4 CVP( cmH2O)　 A组　7．1±4．2　 6．8±3．1　 6．1±2．2　 9．8±2．5　 9．8±2．1　 10．2±2．2　 10．0±1．6 B组　8．0±4．2　 7．4±2．9　 7．0±1．6　 10．1±3．1　 9．9±2．6　 9．6±3．7　 9．9±2．1

2. 2两组异丙酚平均用量、听从指令时间及拔管时间比较

异丙酚平均用量A组显著大于B组( P＜0．05) ;听从指令及拔管时间A组显著长于B组( P＜0．05)，见表3。

表3异丙酚平均用量，听从指令时间及拔管时间比较(±s，n=11)

表3异丙酚平均用量，听从指令时间及拔管时间比较(±s，n=11)

与A组比较: 1) P＜0．05

项目　A组　B组异丙酚平均用量( mg·kg－1·h－1)　 6．82±2．11　 4．76±1．871)听从指令时间( min)　118．4±16．7　 82．5±13．81)拔管时间( min)　186．2±19．4　 137．3±16．61)

3讨论

传统麻醉常根据患者生命体征的改变及麻醉医生的临床经验来判断其麻醉深度，尽管有其合理的一面，但却缺乏客观的依据，麻醉过程中难以把握麻醉药物的使用剂量。而心脏手术中，血压、HR受全麻药、血管活性药及体外循环转流的影响，仅凭其血流动力学参数的改变更加难以判断麻醉深度〔3〕，药物调整较盲目，易引起药物蓄积。因此，麻醉过程中常借助仪器来评估其麻醉深度。高建东等〔4〕的研究显示: Narcotrend监测仪可反映患者的镇静及麻醉深度，指导麻醉药物的调整。本研究结果与其他研究相似〔5〕。本研究所用的瑞芬太尼由组织及血液中的非特异性酯酶水解代谢，持续用药无蓄积。何洹等〔6〕认为，异丙酚复合瑞芬太尼麻醉时，NI可准确监测麻醉深度，且满足临床需要的瑞芬太尼浓度，不影响NI对麻醉深度的判断。另有研究表明〔7〕: Narcotrend监测仪可以用于不同年龄段的患者，包括老年患者，并且可以缩短以异丙酚为基础的全麻苏醒时间，本研究结果与其相似。

综上，Narcotrend可以较好地反映胸腔镜下老年患者瓣膜置换术中麻醉深度的变化，通过NI值调整异丙酚的输注速度，减少异丙酚的用量，缩短患者清醒及拔管时间，有利于快通道心脏麻醉的实施。

4参考文献

1 Kreuer S，Wilhelm W．The Narcotrend monitor〔J〕．Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2006; 20( 1) : 111－9．

2 Panousis P，Heller AR，Burqhardt M，et al．The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor compared with the Bispectral Index during combined anaesthesia〔J〕．Anaesthesia，2007; 62( 9) : 868－74．

3吕晓明，李睿坤，高成杰，等．Narcotrend脑电监测仪监测体外循环心脏手术麻醉深度〔J〕．实用医学杂志，2010; 27( 11) : 990－1．

4高建东，赵玉洁，岳云．Narcotrend在麻醉深度监测上的优劣:与BIS对比的临床研究〔J〕．中华麻醉学杂志，2012; 32( 5) : 626－8．

5万朝权，梅莉，王春晓，等．Narcotrend脑电监测用于老年患者麻醉的临床研究〔J〕．临床麻醉学杂志，2012; 28( 11) : 1076－8．

6何洹，施冲．靶控输注瑞芬太尼对Narcotrend脑电监测的影响〔J〕．广东医学，2008; 29( 10) : 1708－9．

7 Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al．Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4，630 patients〔J〕．Anaesthesist，2002; 51 ( 12) : 980－8．

〔2014－08－21修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R614

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0463-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 102