社区脑卒中患者疲劳与社会支持状况的相关性研究

陈先辉　孙国平　徐　芸　孙静钗　景孟娟　黄　鸿　王家骥　王培席，　周小彦　罗建业　杨秀芳　黄　霞

1)广东深圳市坪山新区人民医院　深圳　518118　2)武汉大学公共卫生学院　武汉　430071　3)河南大学护理学院　开封　475004　4)广州医科大学公共卫生学院　广州　511436



·论著·

社区脑卒中患者疲劳与社会支持状况的相关性研究

陈先辉1)孙国平1)徐芸1)孙静钗2)景孟娟3)黄鸿1)王家骥4)王培席1)，4)周小彦4)罗建业1)杨秀芳1)黄霞1)

1)广东深圳市坪山新区人民医院深圳5181182)武汉大学公共卫生学院武汉4300713)河南大学护理学院开封4750044)广州医科大学公共卫生学院广州511436

【摘要】目的探讨社区脑卒中患者卒中后疲劳与其社会支持状况的关系。方法采用疲劳严重度量表(FSS)、社会支持评定量表(SSRS)对深圳市坪山新区的164例社区脑卒中患者进行调查。结果164例中72例脑卒中患者伴有卒中后疲劳(占43.9%)；卒中后疲劳患者比非疲劳患者的社会支持得分低，差异有统计学意义(P<0.05)；患者的疲劳状况与社会支持的各维度得分呈显著负相关；签约家庭医生的脑卒中患者疲劳发生率较未签约者低(P<0.01)，且其主观支持、客观支持及社会支持总水平较未签约者高(P<0.01)。结论社区脑卒中患者卒中后疲劳与社会支持状况密切相关，家庭医生制服务能够提高患者的社会支持水平，进而降低卒中疲劳的发生率。

【关键词】脑卒中；卒中后疲劳；社会支持；社区；家庭医生服务

脑卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)，是脑卒中的一种常见并发症，主要表现为长期存在的体力和脑力活动后出现的精疲力竭。PSF的发生率高达23%～75%[1]，它不仅影响患者的预后、康复效果及生活质量，给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。社会支持可通过各种社会关系对个体产生主观和(或)客观的影响力，良好社会支持可使患者维持积极的情绪体验，不仅有益于身心健康，也有利于疾病的恢复。有研究表明PSF的发生与某些社会因素有关。本研究通过对164例社区脑卒中患者进行调查，旨在探明脑卒中后疲劳的发生与社会支持状况的相关性，为改善脑卒中患者的预后，提高其生活质量提供借鉴。

1对象与方法

1.1对象于2014-01—08随机抽取深圳市坪山新区某二级甲等综合性医院管辖内的3个社区卫生服务中心，根据健康档案抽取脑卒中患者164例，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并全部经CT或MR检查证实为缺血性脑梗死或脑出血。排除标准：(1)有精神障碍病史；(2)有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭等；(3)有明显理解力、记忆力、定向力等认知功能障碍。

1.2方法

1.2.1研究工具：本次调查内容主要包括4方面内容：①一般资料问卷：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、有无其他慢性病、是否签约家庭医生服务等。②疲劳严重度量表(FSS)：FSS量表由9个条目组成，每个条目自1～7分为“非常不同意”逐渐过渡为“非常同意”，9个条目得分的平均分即为FSS的总分，FSS评分≥4分者拟诊断为疲劳[3]。③社会支持评定量表(SRSS)：该量表包括10个条目，其中主观支持4条，客观支持3条，社会支持利用度3条，10项计分之和即为社会支持总分，总分越高社会支持状况越好。

1.2.2调查方法：采用入户访视的形式对抽取的164例研究对象进行面对面访谈收集资料。调查小组由深圳市某二级甲等医院社区卫生管理中心及社区卫生服务中心的工作人员组成，所有调查者均经过统一培训。调查共发放问卷164份，回收有效问卷164份，有效回收率为100%。

2结果

2.1基本情况164例调查对象中男85例(51.8%)，女79例(48.2%)；平均年龄66.18岁(40～88岁)；在婚者130例(79.3%)；小学及以下文化程度62例(37.8%)，初中/中专55例(33.5%)，高中/大专25例(15.2%)，本科及以上22例(13.4%)；缺血性脑卒中122例(74.4%)，其余为出血性或混合脑卒中；伴其他慢性疾病110例(67.1%)；签约家庭医生服务者86例(52.4%)。

2.2卒中后疲劳与非疲劳患者社会支持情况比较 经由FSS诊断为卒中后疲劳的患者72例(43.9%)，疲劳组患者(PSF)的社会支持各维度及社会支持总体得分均明显低于无疲劳组患者(NPSF)。见表1。

表1　脑卒中患者PSF与NPSF社会支持得分

2.3脑卒中患者卒中后疲劳得分与社会支持的相关分析卒中后疲劳与主观支持、客观支持、支持利用度及社会支持总体得分均呈负相关。见表2。

表2　脑卒中患者卒中后疲劳与社会支持的相关

2.4签约家庭医生服务与未签约的脑卒中患者卒中后疲劳及社会支持比较签约家庭医生服务的脑卒中患者卒中后疲劳的发生率为36.0%，低于未签约患者；且其客观支持、主观支持及社会支持总得分均高于未签约患者。见表3。

表3　签约家庭医生服务与未签约的脑卒中患者卒中

3讨论

3.1社区脑卒中患者卒中后疲劳状况调查结果显示社区脑卒中患者卒中后疲劳的发生率为43.9%，稍高于国内报道的40%[4]。卒中后疲劳的发生率受多种因素的影响，如年龄、脑卒中发生部位、严重程度、卒中前疲劳等。通常脑卒中患者伴不同程度的肢体功能障碍、语言障碍，由此产生的运动及沟通交流障碍等都会导致疲劳。另外，有研究表明，卒中发生在脑干部位是PSF的危险因素，脑干是自主神经系统重要的调节器，在睡眠、意识、调节疲劳等活动中起着重要的调节作用[5]。除疾病本身可导致患者产生疲劳外，由疾病所致的抑郁、睡眠障碍、康复治疗等也是影响患者产生疲劳的因素。

3.2脑卒中患者疲劳及其社会支持状况的关系表1显示，脑卒中后疲劳患者社会支持的3个维度及总分均低于非疲劳患者(P<0.05)，且脑卒中患者疲劳得分与社会支持各维度得分均呈负相关(P<0.05)，即患者的社会支持越多，卒中后疲劳的发生率越低。良好的社会支持有利于健康，社会支持与生理健康、精神健康和社会功能正性相关，可为患者提供必要的情感支持，帮助患者减少负性情绪的产生[6]。这提示我们社区医务工作人员要积极主动多与患者沟通，评估病情，鼓励患者排解负性情绪，保持乐观的心态，积极参与社区的社交活动。还要动员患者的亲人、朋友、同事、社区及其他社会团体共同关心、帮助脑卒中患者，同时提高患者对社会支持的感知和利用度，尽量减少疲劳的发生，促进疾病的恢复[7]。

3.3家庭医生服务与脑卒中患者社会支持状况的关系表3显示，签约家庭医生服务的患者卒中后疲劳的发生率较未签约者低。社会支持方面，除支持利用度外，其他各维度得分签约患者比未签约患者高。家庭医生服务是家庭医生通过与社区居民/家庭签订双向自愿的医疗保健服务合同，通过上门服务、定期随访、预约服务等方式，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务[8]，由此可提高脑卒中患者的社会支持度，调动患者治疗的积极性、主观能动性，有利于患者对社会支持的感知及利用。此外，家庭医生责任制服务始终坚持覆盖家庭内所有成员的家庭健康管理目标，提供以家庭为单位的社区医疗卫生服务，有利于家庭和谐，改善家庭关系，提高家庭凝聚力，可间接改善脑卒中患者的社会支持系统。提示我们要扩大家庭医生制服务的覆盖面，同时还要不断探索更加有效的服务模式，加强与患者及其家属的交流沟通，为患者提供更全面、多样化的服务。

本研究显示，脑卒中后疲劳的发生率较高，卒中后疲劳的发生与社会支持状况密切相关，同时显示家庭医生制服务可改善脑卒中患者社会支持状况，有效降低卒中后疲劳的发生率。社区医务工作人员在脑卒中社区康复管理中承担着重要角色，在给予患者疾病治疗康复指导的同时，也要拓宽和充分利用患者广泛的社会支持系统，降低脑卒中患者卒中后疲劳的发生率，提高其生活质量。

4参考文献

[1]Choi-Kwon S， Kim JS.Poststroke fatigue: an emerging， critical issue in stroke medicine[J].Int J Stroke，2011，6(4):328-336.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，12(6): 379.

[3]Valko PO， Bassetti CL， Bloch KE， et al.Validationof the fatigueseverity scaleina Swiss cohort [J]. Sleep， 2008， 31(1): 1 601-1 607.

[4]Wang SS，Wang JJ，Wang PX，et al.Determinants of fatigue after first-ever ischemic stroke during acute phase [J]. Plos One，2014，9(10): E110 037.

[5]Snaphaana L，van der Werf S，de Leeuwa FE.Time course and risk factors of post-stroke fatigue: a prospective cohort study[J]. Eur J Neurol，2011，18(4): 611-617.

[6]蔡翥.社会支持对慢性病患者身心健康的影响[J].医学与哲学，2006， 27(3):54-56.

[7]焦瑞娟，陈士芳，史素玲.脑卒中瘫痪患者抑郁障碍与社会支持的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(1):50-52.

[8]鲍勇，杜学礼，张安，等.中国家庭医生制度研究[J].社区卫生保健，2011，10(1): 1-11.

(收稿2015-02-28)

Study on the relationship between social supports and post-stroke fatigue in community stroke patients

ChenXianhui*，SunGuoping，XuYun，SunJingchai，JingMengjuan，HuangHong，WangJiaji，WangPeixi，ZhouXiaoyan，LuoJianye，YangXiufang，HuangXia

*People’sHospitalofPingshanNewAreainShenzhenCity，Shenzhen518118，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between social supports and post-stroke fatigue among community stroke patients. Methods A total of 164 community stroke patients in Pingshan New Area of Shenzhen City were investigated by Fatigue Severity Scale (FSS) and Social Support Rating Sale (SSRS) . ResultsOf the 164 cases， there were 72 cases diagnosed post-stroke fatigue (accounting for 43.9%); Patients with post-stroke fatigue had lower scores of SSRS than non-fatigue patients with statistically significant difference; The scores of FSS were significantly negative related with each dimension of SSSR; Patients who signed with the family physician had lower rate of post-stroke fatigue (P<0.01)， and the total levels of subjective support， objective support and social support were higher in signed patients than those in non-signed patients (P<0.01). ConclusionPost-stroke fatigue may be closely related to social supports; Family physician services can improve the levels of social supports in order to reduce the incidence of post-stroke fatigue.

【Key words】Stroke; Post-stroke fatigue; Social support; Community; Family physician service

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0001-02

基金项目：广东省医学科学技术研究基金(A2014671)