综合护理干预在微创颅内血肿清除术的应用效果分析

王显辉

四川内江市中医医院ICU　内江　641000



综合护理干预在微创颅内血肿清除术的应用效果分析

王显辉

四川内江市中医医院ICU内江641000

【摘要】目的探讨综合护理干预在微创颅内血肿清除术的应用效果。方法选择2013-11—2015-02我院收治的行微创颅内血肿清除术治疗的颅内血肿患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。对比分析2组患者运动功能、术后生活自理能力及并发症的发生率。结果护理干预后，2组患者的Fugl-Meyer评分均较护理干预前明显提高，观察组Fugl-Meyer评分和生活自理能力明显高于对照组；观察组护理干预后并发症的发生率22.64%(12/53)明显低于对照组47.17%(25/53)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预在颅内微创血肿清除术中的合理应用可有效改善患者的运动功能和生活自理能力，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】综合护理干预；微创颅内血肿清除术

颅内血肿是颅脑损伤及脑血管疾病中一类常见的继发性病变，由于占位效应、血肿周围脑组织水肿短时间内可导致颅内压迅速增高，如不及时采取合理治疗改善脑组织水肿、减除血肿对脑组织的压迫及改善患者神经功能状态可严重影响患者预后，甚至威胁着患者的生命[1]。相关报道显示，积极准确的手术方式及细心全面的围手术期综合护理干预可有效减少患者后遗症和病死率[2-4]。近年来，我科采用微创颅内血肿清除术和运用围手术期综合护理干预取得良好的效果，现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2013-11—2015-02我院收治的需行微创颅内血肿清除术治疗的颅内血肿患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。观察组男35例，女18例，年龄39～75岁，平均(57.9±8.6)岁；出血部位：基底节区32例，颞叶16例，顶叶5例；血肿体积(67.7±18.4)mL；GCS评分(8.2±1.4)分；发病时间1.0～6.0 h，平均(2.5±1.2)h。对照组男37例，女16例，年龄37～72岁，平均(58.2±9.1)岁；出血部位：基底节区31例，颞叶18例，顶叶4例；血肿体积(68.2±17.8)mL；GCS评分(8.4±1.3)分；发病时间0.5～6.0 h，平均(2.6±1.3)h。2组患者在性别、年龄、出血部位、血肿体积、发病时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2对象纳入和排除标准纳入和排除标准:(1)经头颅CT或MRI确诊为颅内血肿；(2)未发现微创颅内血肿清除术的手术禁忌证；(3)无凝血功能障碍；(4)排除伴严重心、肾、肝功能不全及其他重要脏器病变的患者；(5)均取得患者或其家属知情同意书。

1.3研究方法所有患者入院后积极给予常规脱水、止血、利尿及预防并发症等对症支持治疗，同时积极完成术前准备，排除手术禁忌后行微创颅内血肿清除术。在围手术期对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。主要包括：术前、术中、术后护理干预、饮食护理干预、功能锻炼指导及心理干预等等。

1.4观察指标对比分析2组患者运动功能(Fugl-Meyer评分)、术后生活自理能力(ADL)及并发症的发生情况。

1.5疗效判断标准[5]参照杨树源编著的《神经外科学》中有关颅内血肿行微创颅内血肿清除术患者术后生活自理能力(ADL)评定和运动功能(Fugl-Meyer评分)评定疗效标准。(1)Fugl-Meyer评分：①Fugl-Meyer评分<50分：严重运动障碍；②50分≤Fugl-Meyer评分<85分：明显运动障碍；③85分≤Fugl-Meyer评分<95分：中度运动障碍；④95分≤Fugl-Meyer评分<100分：轻度运动障碍。(2)ADL分级评价标准：①Ⅰ级：患者各项生活自理能力完全恢复；②Ⅱ级：患者部分生活自理能力恢复或者可独立生活；③Ⅲ级：患者可借助拐杖或在他人的帮助下行走；④Ⅳ级：患者只能卧床，但能保持意识清醒的状态；⑤Ⅴ级：患者处于植物生存状态或者已经死亡。

2结果

2.12组患者运动功能评分比较护理干预前2组患者Fugl-Meyer评分无显著性差异(P>0.05)，护理干预后，2组患者的Fugl-Meyer评分均较护理干预前明显提高，且观察组的Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者运动功能评分比较　±s)

注：与护理干预前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.22组患者生活自理能力比较护理干预后，观察组患者的生活自理能力明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组护理干预后并发症的发生情况比较观察组护理干预后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理干预后并发症发生情况比较　(n)

3讨论

随着微创技术在外科系统和ICU的应用，微创颅内血肿清除术在临床上取得令人较为满意的疗效，然而此类患者在围手术期具有肢体运动功能差、生活自理能力弱和术后并发症多等客观原因，临床上要求具有高质量高力度的护理干预措施才能满足患者的需要。大量研究发现科学合理的综合护理干预可提高手术效果，降低患者术后并发症的发生率，加快患者神经功能恢复，缩短住院时间，改善患者术后生活质量及心理状况[6-8]。

我科医护人员根据医院及病区实际情况制定了一系列针对微创颅内血肿清除术围手术期的综合护理干预措施，主要包括：(1)术前护理干预：积极完善术前检查，如三大常规、肝肾功能、出凝血功能、心电图等排除手术禁忌证；同时密切监测患者生命体征变化并全面评估患者病情及手术风险，积极完成术前准备，尽量缩短手术准备时间。术前向患者或其家属交待病情、手术的必要性、术中术后可能出现的并发症及相关注意事项，取得患者及其家属的积极配合。(2)术中护理干预：在整个手术过程中密切监测患者各项生命体征变化，配合医师进行手术操作，严格遵守无菌操作原则。(3)术后护理干预：术后密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、血压、脉搏、有无神经系统症状等；根据患者实际病情制定个性化护理干预措施；对手术创口进行清洁护理，所有护理过程均保证严格遵守无菌操作原则，预防感染；定时给患者翻身、拍背、下肢按摩等预防肺部感染、压疮及下肢深静脉血栓形成；加强患者的饮食指导，给予患者低盐、高蛋白、高营养、易消化的食物，对于不能饮食的患者可给予鼻饲或静脉营养支持；加强术后患者的功能恢复锻炼，给予患者科学合理的肢体按摩及理疗，促进肢体功能的早期恢复；加强早期与患者的语言沟通，辅助患者尽快恢复语言功能；加强与患者的接触及交流，了解患者的心理状况，注意及时消除患者出现的不良情绪；同时嘱咐患者家属尽可能减少患者的负面情绪，并鼓励患者积极配合医师进行治疗，争取早日恢复健康。

综上所述，综合护理干预在颅内微创血肿清除术中的合理应用可有效改善患者的运动功能和生活自理能力，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]吴芳芳，马延斌.迟发性外伤性颅内血肿的临床研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版， 2011，5(7):2 019-2 021.

[2]贺春燕，梁娟，张娟，等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J]. 护士进修杂志，2013，28(9):804-806.

[3]高文静.综合护理干预对高血压性脑出血患者颅内血肿清除术后的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志， 2012，20(10):1 716-1 717.

[4]冯兴霞.综合护理干预在高血压性脑出血微创治疗中的应用效果[J].国际护理学杂志， 2014，(12):3 462-3 464.

[5]吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析[J].实用临床医药杂志，2014，18(20):8-11.

[6]廖天芬.综合护理干预在慢性硬膜下血肿围手术期患者中的应用[J].实用医院临床杂志， 2014，11(2):131-132.

[7]袁洲红，仲悦萍，王丽.综合护理干预对颅内血肿清除术病人术后生活质量的影响[J].全科护理，2013，11(16):1 487-1 488.

[8]廖伟华，李秀葵.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报， 2014，35(13):1 997-1 998.

(收稿2015-05-11)

The application effect of comprehensive nursing intervention on patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma

WangXianhui

DepartmentofIntensiveCareUnit，TraditionalChineseMedicinalHospitalofNeijiangCity，Neijiang641000，China

【Abstract】Objective To study the application effect of comprehensive nursing intervention on patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma. MethodsWe selected 106 cases treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma in our hospital from November 2013 to February 2015， and randomly divided them into observation group and control group， 53 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing care while observation group received comprehensive nursing intervention. Then motor function， life self-care ability and the incidence of complications after surgery were compared between two groups. Results After nursing intervention， Fugl-Meyer scores of two groups improved obviously compared with before nursing intervention. Furthermore， patients in observation group had better Fugl-Meyer scores and life self-care ability， and had lower complication rate of 22.64% relative to 47.17% in control group (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention may deserve to be applied for clinical therapy for patients treated by minimally invasive removal of intracranial hematoma， as can effectively improve patients' motor function， life self-care ability， and can reduce the incidence of postoperative complications.

【KeyWords】Comprehensive nursing intervention; Minimally invasive removal of intracranial hematoma

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0019-03