螺旋CT血管造影与颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统检测结果比较

孙晓明

辽宁盘锦市中心医院影像中心　盘锦　124010



螺旋CT血管造影与颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统检测结果比较

孙晓明

辽宁盘锦市中心医院影像中心盘锦124010

【摘要】目的探讨螺旋CT血管造影(SCTA)与颈部血管超声(CVUS)对急性脑梗死患者颈动脉检查的临床价值。方法选取2010—2014年收治的急性脑梗死患者102例，均进行SCTA、CVUS检查，对比2组患者颈动脉情况。结果102例脑梗死患者中颈动脉狭窄检出率为80.39%(82/102)，颈动脉狭窄率两种检查方法无显著差异(P>0.05)，SCTA颈动脉斑块检出率为58.81%，相比CVUS显著提高(P<0.05)。两种检查方式轻中度颈动脉狭窄无显著差异，3例患者SCTA检查为颈动脉闭塞，CVUS检查为中度狭窄。结论SCTA与CVUS检查颈动脉血管狭窄具有较高的一致性，SCTA评价颈动脉闭塞具有更高的准确性。

【关键词】螺旋CT血管造影；颈部血管超声；急性脑梗死；动脉系统

急性脑梗死是神经系统较为常见的疾病，具有发病率高、致残率高及病死率高的特点。而颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要致病原因。对脑梗死患者的颈动脉狭窄情况进行准确判断，是脑梗死临床治疗与预防以及预后改善的关键环节[1]。颈动脉血管造影是当前颈动脉狭窄的金标准，但由于有创性的特点，无法在临床中广泛应用。螺旋CT血管造影(SCTA)与血管超声诊断(CVUS)均能够较为准确显示急性脑梗死患者的颈动脉情况[2]。本文通过回顾分析，SCTA与CVUS两种方式的临床资料，为急性脑梗死患者颈动脉诊断提供有效的临床依据。

1资料与方法

1．1一般资料选取2010-04—2014-03我院收治急性脑梗死患者102例，均符合1996年中华神经外科学会与中华神经科学会制定的急性脑梗死临床标准，排除心源性脑梗死及肝肾严重器质性病变史、碘过敏患者[3]。男65例，女37例，年龄34～79岁，平均(60.32±12.47)岁。

1．2仪器与方法

1.2.1CT动脉造影方法：CT扫描仪选择为德国西门子公司生产的SOMATOM definitionaS多层螺旋CT扫描仪，螺距1.375：1，层厚2.5 mm，间隔1.2 mm，扫描时间5.6 s。对比剂选择类型为非离子对比剂，注射方式为高压注射，经由肘静脉注射，注射速率为3.5～4.0 mL/s。首先以常规扫描的方式对患者颈动脉进行扫描，确定扫描层与病变区域之后，再次以CT动脉造影进行增强图像处理，包括容积再现法(VR)、增强扫描图像处理法(SSD)、最大投影法(MIP)与多平面法(MPR)。

1.2.2动脉超声诊断方法：超声诊断仪器选择为美国GE公司生产的Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为70 MHz，对颈总动脉、颈内动脉与颈动脉分叉部的血管内径与内膜厚度进行测量。超声检查过程中如出现血管内膜局部性厚度增加与反光信号明显增强，则可确定这个部位存在粥样硬化斑块。

1.2.3脑血管造影方法：脑血管造影仪器选择为美国GE公司生产的Innova3100 dSA扫描仪，选择Seldinger技术，行股动脉穿刺，进行两侧颈动脉造影，在颅脑外颈动脉各段进行正面、侧面及斜位摄片。

1．3颈动脉狭窄程度评价[4]颈动脉测量依据北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究(the northamerican sympotomatic carotid endarteretomy trail，NASCET)完成，颈内动脉狭窄率的参照选择远端颈内动脉，狭窄率=(1-狭窄位置管腔内径/狭窄处远端正常管腔内径)×100%。以血管阻塞程度对动脉狭窄程度进行评价，狭窄程度共分为5级。完全闭塞为血管阻塞100%；重度狭窄为血管阻塞70%～99%；中度狭窄为血管阻塞30%～69%；轻度狭窄为血管阻塞为1%～29%；无狭窄为血管阻塞程度0。

2结果

2．1颈动脉狭窄检出率患者经两种颈动脉检查方式结果比较，见表1。102例脑梗死患者中颈动脉狭窄检出82例，检出率80.39%。2组右侧、左侧以及双侧颈动脉狭窄检出率均不存在显著差异。以NASCET计算两种方法的颈动脉狭窄率，SCTA为(35.82±11.08)%，CVUS为(34.07±12.18)%，无显著差异(t=1.421 8，P>0.05)。

表1　两种颈动脉检查方式结果比较　[n(%)]

2．2颈动脉斑块分布患者经两种颈动脉检查方式的颈动脉斑块分布统计结果，见表2。SCTA与CVUS检测中颈动脉斑块的分布最多的部位为颈动脉膨大处，其次为颈内动脉，颈总动脉较少，两种检查方式的斑块分布构成比相比无显著性差异(P>0.05)。SCTA共检出60例，120个斑块，检出率为58.82%(60/102)，CVUS检出30例68个斑块，检出率为29.41%(30/102)。SCTA颈动脉斑块检出率显著高于CVUS(χ2=2.160 3，P<0.05)

表2　两种颈动脉检查方式的颈动脉

2．3颈动脉狭窄程度两种检查方式检测轻中度颈动脉狭窄的抑制率为69.90%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。SCTA诊断脑梗死患者中6例颈动脉完全闭塞，经由脑血管造影术证明，在CVUS检查中为中度狭窄。

3讨论

超声成像被公认是诊断和量化颈动脉狭窄较精确的方法之一。彩色血流多普勒不仅可以测量狭窄程度，且可提供斑块性质和结构的信息[5]。超声成像可被应用于颈动脉狭窄的评估、颈动脉支架植入术前斑块结构的分析以及随访。经颅多普勒可提供脑血流动力学方面的数据，且可检测到一过性高强度信号从而能提示脑栓塞[6]。这些数据对于颈动脉成形和支架植入术非常重要。超声颈部血管诊断无法提供血管形态的准确清晰影像学资料，需要影像学医师具有较高的技巧与丰富的经验[7]。而颈动脉分叉较高的患者在超声检查中的难度也较高，而在颈动脉高度狭窄与闭塞的鉴别诊断中，颈动脉超声也无法给出准确的判断。螺旋CT的血管造影技术能够以三维立体图像的构建方式，对颈动脉血管的结构进行多角度多方位的整体描述。在常规扫描的基础上，以造影剂浓度的变化区分血流以及血管壁的信号增强，可以较为准确的获得狭窄颈动脉血管内壁的表面仿真图像，清晰显示狭窄颈动脉的管腔内部形态，立体显示血管中的钙化斑块以及血栓情况[8]。

临床研究证实，SCTA诊断颅内血管狭窄与闭塞等敏感度能够达到100%，而阳性预测准确率高达94%，能够保持与脑血管造影一致的结果[9]。而在基底动脉狭窄程度的检验中，SCTA也保持相比CVUS更为明显的优势，两者联合更可以有效提高基地动脉狭窄的特异性与敏感度。而在SCTA与CVUS的颈动脉狭窄检验研究中，二者的一致率达70.9%[10]。本次研究中颈动脉狭窄程度的SCTA与CVUS诊断一致率为69.90%，而SCTA与CVUS的颈动脉狭窄检出率分别为35.82%与34.07%，两种影像学检查方法差异不显著。而在颈动脉血管斑块的诊断中，CVUS的检出率仅为29.41%，相比SCTA的58.82%明显降低，其中6例SCTA诊断颈动脉闭塞患者经脑血管造影确诊，在CVUS诊断为中度颈动脉狭窄。CVUS血管闭塞诊断敏感性较低，可能由于颈动脉膨大的解剖学特征为近端走向可能表现为弯曲变形，而颈内动脉血流会引发超声信号的涡流现象，从而降低CVUS影像学诊断的敏感度。综上，在急性脑梗死患者颈动脉情况的临床诊断中，螺旋CT血管造影在颈动脉斑块的检验方面相近的与颈部血管超声具有一致性，但在颈动脉狭窄的诊断中具有较为明显的优势。

4参考文献

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[8]刘晖，石志革，尤年兴.进展性与完全性脑梗死患者CT灌注成像及CT血管造影分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(19)：31-33.

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[10]刘强，王树贤，张立霞，等.彩色多普勒超声与CT血管造影对颈动脉狭窄程度分级的准确度分析[J]．中国超声医学杂志，2014，30(8)：673-676.

(收稿2014-12-20)

Comparison of the application effects of spiral CT angiography and cervical vascular ultrasonic inspection on arterial system in acute cerebral infarction patients

SunXiaoming

DepartmentofImageDiagnoses,theCentralHospitalinPanjincity,Panjin124010,China

【Abstract】Objective To observe the comparative clinical effects of spiral CT angiography (SCTA) and cervical vascular ultrasonic inspection (CVUS) on arterial system in acute cerebral infarction patients. Methods 102 cases with acute cerebral infarction treated in our hospital from 2010 to 2014 were selected, all of them received the examinations of SCTA and CVOS. The carotid artery situations of two groups were compared. Results For 102 cases with acute cerebral infarction, the detection rate of carotid artery was 80.39% (82/102). There was no evident difference for stenosis rate of carotid artery inspected by two methods (P>0.05). The detection rate of carotid atherosclerotic plaque of SCTA was 58.81%, which improved evidently compared with CVUS (P<0.05). The two examination methods showed no significant difference as for mild-moderate carotid artery stenosis. Otherwise, 3 patients were diagnosed as carotid artery occlusion by SCTA when CVUS method confirmed the diagnosis of moderate stenosis. Conclusion SCTA and CVUS examining carotid artery stenosis probably has great consistency, and SCTA is more accurate to evaluate carotid artery occlusion.

【Key words】Spiral CT angiography; Cervical vascular ultrasound; Acute cerebral infarction; Arterial system

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0022-03