度洛西汀治疗帕金森病患者疼痛的疗效及安全性评价

贺晓琴　张　洪　黄文琴

四川眉山市中医医院神经内科　眉山　620010



度洛西汀治疗帕金森病患者疼痛的疗效及安全性评价

贺晓琴张洪黄文琴

四川眉山市中医医院神经内科眉山620010

【摘要】目的分析度洛西汀治疗帕金森病疼痛的疗效和安全性。方法30例帕金森病患者随机分为对照组和观察组，对照组采用美多巴治疗，0.5片/次，3次/d。以后每周的日服量增加1/2片；观察组服用度洛西汀60 mg/d，顿服治疗12周。后对2组患者的治疗效果和用药的不良反应进行比较和分析。结果观察组患者的疼痛治疗效果优于对照组，观察组仅出现1例不良反应，对照组出现5例，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论帕金森病患者采用度洛西汀治疗疼痛的疗效较美多巴效果好，用药不良反应较少，建议临床使用。

【关键词】度洛西汀；帕金森病；不良反应

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄60岁，40岁以下起病的青年帕金森病患者较少见。我国65岁以上人群PD的患病率约为1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程[1]。对于患有帕金森病的患者来讲，PD疼痛则是最为困扰的非运动型症状之一，对于疼痛一侧的运动症状更是其中最为严重的一种[2]。度洛西汀则是一种抗抑郁的药物，对于疼痛和神经痛有很强的抑制作用。本研究对比度洛西汀和治疗帕金森病的传统药物美多巴，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究对象为帕金森病患者30例，均有持续性的疼痛，而且合并疼痛半年以上，排除帕金森综合征、伴精神症状和认知功能障碍的患者。30例患者中男18例，女12例，年龄均在80岁以上，平均(82.1±0.8)岁，平均病程(10.8±4.2)a。对照组男9例，女6例，年龄均在80岁以上，平均(81.8±0.9)岁，平均病程(10.9±4.0)a；观察组男9例，女6例，年龄均在80岁以上，平均(82.4±0.7)岁，平均病程(10.7±4.4)a。2组患者的年龄、性别和病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者服用美多巴，每次1/2片，3次/d。以后每周的日服量增加1/2片，直至达到适合该病人的治疗量为止。观察组服用度洛西汀60 mg/d，顿服治疗12周，而后观察对于疼痛的疗效和药物的不良反应情况。

1.3效果判定标准[3]主要的判定方法为数字评分法，疼痛的程度量化为评分，分别为0～10分，0分则表示无疼痛感，10分表示程度最大的疼痛感。在对患者的疼痛感进行评分前，先对患者说明评分的标准，以便于能够较为准确地根据患者的感觉和描述判定患者疼痛感的评分结果。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛疗效对患者进行12周的药物治疗，观察组患者的疼痛评分均值为(3.1±0.8)分，相较治疗前的均值(5.2±0.9)有很大程度的下降；对于对照组的患者来讲，在治疗后疼痛评分的均值为(4.8±0.6)分，相比较治疗前的(5.1±0.2)分下降不是十分的明显。同时2组患者治疗后疼痛评分的比较结果来看，观察组也要明显的优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1和表2。

表1　2组患者治疗前后疼痛评分的差值比较

表2　2组患者治疗后疼痛评分比较　±s)

2.2对于2组患者的用药不良反应的结果对于2组患者的用药安全性，本次研究采用对比2组患者在接受药物治疗后出现用药不良反应患者例数的比较进行分析，结果显示，对照组患者中出现用药不良反应5例，观察组1例，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

帕金森病作为一种神经系统变性疾病，很多患者合并疼痛。PD疼痛的病理生理机制目前还不是十分明确，且不同的疼痛类型其疼痛机制可能也不尽相同[4-5]。而在对帕金森病患者进行治疗的过程中，其对于疼痛的治疗和控制也十分重要。

美多巴是一种复方药剂，其主要的药物组成左旋多巴与苄丝肼，多巴胺是脑中的一种神经递质，帕金森病患者脑基底神经节中多巴胺含量不足[6]。左旋多巴是多巴胺生物合成的中间产物，是多巴胺前体，在芳香族L-氨基酸脱羧酶的作用下生成多巴胺。左旋多巴可以通过血脑屏障，而多巴胺本身则不能，因此左旋多巴被用作前药增加多巴胺水平[7]。给药后，左旋多巴在脑外以及大脑组织中发生快速脱羧反应生成多巴胺，使得大多数左旋多巴不能到达基底神经节，而外周产生的多巴胺常会引起不良反应。因此，抑制脑外组织中左旋多巴的脱羧反应十分必要。左旋多巴与外周脱羧酶抑制剂苄丝肼同时给药即可达到这一目的。多巴丝肼是左旋多巴与苄丝肼按4：1制成的复方制剂，在临床试验和治疗应用中已证明这一比例具有最佳疗效，与单独给予大剂量左旋多巴的效果相当[8]。但美多巴也有一定的缺点就是药物的不良反应，对患者的血液和淋巴系统可能会出现肝肾功能的损伤、产生厌食症、对于患者的精神症状也会产生影响，如出现抑郁症等、对于神经系统的影响较为严重，可能出现味觉障碍和嗜睡等症状、还有就是可能诱发心律失常等不良反应。故对于美多巴对与帕金森病的治疗还有很多的缺陷要进行处理。

度洛西汀是一种较为新型的药物，其主要的药理机制是轻微升高血压，在改善患者焦虑症的同时减轻患者的疼痛，对于治疗帕金森病具有双重作用[9]。相对于美多巴则有更好的安全性，对于患者的用药不良反应也很少。

本次研究表明，度洛西汀能够很好抑制帕金森病患者的疼痛，对于用药后的不良反应也具有很好的控制效果。

4参考文献

[1]杨旭，柳华，马英，等.血脂与帕金森病相关性研究[J].西部医学，2014，26(6):725-727.

[2]孟鹂，朱曦.帕金森病抑郁症的护理干预[J].西部医学，2010，22(6):1 142-1 144.

[3]孙虹，管锦群，王婷，等.度洛西汀治疗高龄帕金森病患者疼痛的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(4):469-470.

[4]李伟仕，黄志勇，吴修信，等.帕金森病患者抑郁和焦虑状况与生存质量关系的研究[J].当代医学，2011，17(7):4-5.

[5]吉桂芳，马明梅，王锋存.度洛西汀与多巴丝肼联用对帕金森病并发抑郁患者的临床疗效研究[J].中国医院药学杂志，2014，8.

[6]顾广善，黄振英.度洛西汀治疗64例抑郁症伴躯体疼痛障碍临床对照观察[J].中国民康医学，2012，24(3):289-290.

[7]李琴.度洛西汀联合硫辛酸治疗糖尿病痛性神经病变的疗效分析[D].太原：山西医科大学，2013.

[8]安璐璇.73例躯体化障碍患者临床特征分析及药物治疗研究[D].济南：山东大学，2013.

[9]张恩，王道金，熊伟，等.度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症伴疼痛患者的比较研究[J].临床精神医学杂志，2013，23(5):321-323.

(收稿2014-12-20)

Efficacy and safety analysis of duloxetine on the pain of Parkinson’s disease

HeXiaoqin，ZhangHong，HuangWenqin

DepartmentofNeurology，theTraditionalChineseMedicinalHospitalofMeishanCity，Meishan620010，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect and safety of duloxetine on the pain of Parkinson's disease. MethodsThirty cases with Parkinson's disease were randomly divided into the control group and the observation group. Patients in the control group took 1/2 chip of madopar each time， three times daily. After that the daily dosage was increased by 1/2 chip each week. Patients in observation group received 60mg duloxetine daily for 12 weeks. Then the clinical efficacy and adverse effects of two groups were comparatively analyzed.ResultsThe clinical efficacy of observation group on the pain was better than that of control group. Only one case in observation group and 5 cases in control group concomitant with adverse events showed statistical difference (P<0.05). ConclusionThe application of duloxetine may exert an effect on the pain with better safety in Parkinson′s disease patients more favorable than madopar， which should be recommended in clinical promotion.

【Keywords】Duloxetine; Parkinson's disease; Adverse event

【中图分类号】R742.5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0024-02