糖尿病并发症患者抑郁状况调查及影响因素研究

张　苇　郑　蔚　张　丽　李付华

郑州大学第二附属医院　郑州　450014



糖尿病并发症患者抑郁状况调查及影响因素研究

张苇郑蔚张丽△李付华

郑州大学第二附属医院郑州450014

【摘要】目的了解糖尿病并发症患者的抑郁状况，分析其影响因素，为临床心理护理的开展提供依据。方法采用问卷调查法对130名糖尿病并发症患者及配偶进行调查。结果糖尿病并发症患者抑郁发生率为56.6%，文化程度、糖尿病知识欠缺、家庭支持、配偶抑郁是影响其抑郁发生的相关因素。结论糖尿病并发症患者具有不同程度的抑郁情绪，提示临床工作者应重视改善糖尿病并发症患者的心理状态。

【关键词】糖尿病；并发症；抑郁

糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者易发生心理障碍，特别是抑郁症状[1]。国内外学者对糖尿病患者的抑郁状况及糖尿病并发症治疗的研究较多，但鲜有针对糖尿病并发症患者抑郁状况的研究。本调查旨在了解糖尿病并发症患者的抑郁状况，分析其抑郁发生的相关因素，以期为针对性的心理干预提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象对我院内分泌科2014-10—2015-08住院的2型糖尿病并发症患者进行调查。纳入标准：(1)符合1998年WHO 2型糖尿病诊断及分型标准的；(2)经医生明确诊断为具有2型糖尿病并发症；(3)知情同意并配合调查。排除标准：有精神疾病者。

1.2调查工具(1)人口社会学调查：采用自行设计的人口社会学调查表，内容包括性别、年龄、民族、职业、教育程度、家庭收入状况等。(2)抑郁自评量表(Self-Rating Depression scale，SDS)[2]：由20个项目组成，按1～4级评分，将20个问题得分相加得SDS粗分，标准分=粗分×1.25，以标准分≥52为抑郁诊断标准，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。(3)家庭功能问卷：采用1978年Smilksten制定的家庭Apgar问卷[3]。问卷包括5项内容，每项3个选择：分别记0、1、2分，7～10分为高功能家庭，4～6分为一般家庭，3分及以下为失职家庭。

1.3调查方法采用面对面的方式进行问卷调查。按照知情同意及配合原则发放问卷，患者填写的问卷包括一般情况调查表、家庭功能问卷和抑郁自评量表(SDS)，配偶填写的问卷包括家庭功能问卷和抑郁自评量表(SDS)。在研究员的指导下由患者及配偶本人进行自我抑郁评分， 填写完成后现场收回问卷。对文化程度低及无法独立完成者由研究员协助，有缺项漏项部分给予当场补全。共发放问卷260份，回收有效问卷258份，有效回收率为99.2%。

1.4统计学方法对所有问卷输入上海惠诚软件，进行标准分及因子分的统计，将结果用SPSS 13.0软件包进行描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，对于单因素筛选出的相关因素应用非条件Logistic多元回归进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者情况

2.1.1人口社会学资料：男138例(53.5%)，女120例(46.5%)；年龄39～82岁(63.0±10.3)；39～53岁56例(21.7%)，54～68岁116例(45.0%)，69～82岁86例(33.3%)；文盲46例(17.8%)，小学68例(26.4%)，初中70例(27.1%)，高中、中专40例(15.5%)，大专及以上34例(13.2%)；家庭月收入低于500元32例(12.4%)，500～ 1 000元74例(28.7%)，1 000及以上152例(58.9%)。其中患者职业以退休为主170例(65.9%)，医疗费用支付以医疗保险为主有212例(82.2%)。

2.1.2并发症情况：在258例糖尿病并发症患者中，出现1种并发症的糖尿病患者138例(53.5%)，2种72例(27.9%)，3种26例(10.1%)，4种16例(6.2%)，5种及以上6例(2.3%)；1～3种并发症236例(91.5%)，4种及以上22例(8.5%)。糖尿病并发症居前4位的依次是视网膜病变150例(58.1%)，糖尿病心血管病变66例(25.6%)，低血糖64例(25.6%)和皮肤瘙痒48例(18.6%)。

2.1.3抑郁发生情况：258例糖尿病并发症患者的发生抑郁为146例(56.6%)，其中轻度抑郁92例(35.7%)，中度抑郁48例(18.6%)，重度抑郁6例(2.3%)。39～53岁年龄段的抑郁患者24例(42.9%)，54～68岁66例(56.9%)，3例重度抑郁均在该年龄段，69～82岁56例(65.1%)。

2.2糖尿病并发症患者抑郁的单因素分析见表1。

表1　258例不同特征糖尿病并发症患者抑郁

由表1可知，经济状况与糖尿病并发症患者抑郁发生率差异无统计学意义(P>0.05)。而性别、文化程度、负性生活事件、家庭支持、配偶有无抑郁、是否欠缺相关知识对糖尿病并发症患者抑郁的发生率有显著差异(P<0.05)。相比较而言，女性患者抑郁发生率高于男性患者；初中及初中以上文化程度的患者，其文化程度越高抑郁的发生率越低；有负性生活事件的患者抑郁发生率高于无负性生活事件的患者；配偶有抑郁症状患者抑郁发生率高于配偶无抑郁的患者；家庭支持得分越高的患者抑郁发生率越低；欠缺糖尿病知识的患者抑郁发生率高于无糖尿病知识欠缺的患者。

2.3糖尿病并发症患者抑郁发生相关的多因素分析为探讨影响糖尿病并发症患者抑郁发生的相关因素，以是否发生抑郁情况为应变量(0=未发生抑郁，1=发生抑郁)，以糖尿病并发症患者的是否欠缺糖尿病知识、糖尿病患者配偶有无抑郁、文化程度、家庭支持为自变量，进行多因素非条件Logistic逐步回归分析(α=0.05)。见表2。

表2　影响糖尿病并发症患者抑郁状况的多因素

由表2可知，进入回归方程的变量是是否欠缺知识、配偶有无抑郁、家庭支持、文化程度4个变量，与表1得出类似的结果。即从是否欠缺知识上看，有知识欠缺患者抑郁发生是无知识欠缺患者的8.552倍；从配偶是否抑郁来看，配偶有抑郁的患者其抑郁发生是配偶无抑郁患者的8.077倍；从文化程度的高低来看，文化程度越低的患者越容易发生抑郁；从家庭支持看，得分越低，患者越容易发生抑郁。

3讨论

3.1糖尿病并发症患者的抑郁状况糖尿病并发症是指在糖尿病和糖尿病状态下发生的急性和慢性临床症状和体征，以慢性为主，是严重影响患者生命质量以及致残致死的主要原因；并发症也是疾病负担的主要根源[4]。本研究中，129例2型糖尿病患者73例发生抑郁，发生率达56.6%，高于普通糖尿病患者的发生率(31.4%)[5]。可能与糖尿病并发症出现造成患者功能丧失有关。同时，说明糖尿病并发症患者的心理健康问题十分严重，应受到医生、护士、家庭和社会的重视。

3.2影响糖尿病并发症患者抑郁的相关因素

3.2.1一般资料：研究显示，抑郁对不同经济状况的患者之间的差异无显著性，与徐乐超等[6]结果不一致。可能与患者的医疗费用支付以医疗保险为主和新疆地区人均收入差距不大有关。

3.2.2欠缺知识：研究显示，欠缺糖尿病相关知识是导致患者出现抑郁的重要因素。因此，临床护理工作人员应根据患者所欠缺的知识，进行有针对性的健康教育，以改变其对糖尿病的认知，加强健康生活方式的引导，使患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理，以延缓糖尿慢性并发症的发展。

3.2.3配偶有无抑郁：研究显示，配偶发生抑郁时，患者也容易发生。这可能与家人之间的交流较多，患者和家属都能保持乐观的情绪、积极的心态，从而降低了患者抑郁的发生率有关。提示在临床护理过程中，对配偶心理状况也应给以关注。

3.2.4文化程度：研究结果显示，大专以上文化程度患者抑郁发生率明显低于大专以下，与陈伟娟等[7]结果不一致。其原因可能是文化程度高者知识面相对较广，对疾病的转归较为关心，对疾病预后的认知能力较高。患者不仅能通过所获得的一些医学知识满足其心理需求，而且能及时调整心态，以乐观、积极的态度对待疾病。

3.2.5家庭支持：家庭支持因素是指家庭成员给予的情感支持和物质帮助。本研究结果表明，家庭支持功能越薄弱，患者越容易发生抑郁。糖尿病患者的家庭能否给患者以支持、帮助和理解与患者的心理状态密切相关。因此，在对患者进行生理、心理康复护理的同时，要注重调动患者家庭支持因素对其进行糖尿病饮食控制指导、体育锻炼方式、血糖与尿糖的家庭监测、胰岛素的家庭治疗等康复教育，使疾病得到良好的控制，延缓并发症的发展。

总之，2型糖尿病并发症患者中抑郁的发生率为56.6%，是否欠缺糖尿病知识、配偶有无抑郁、文化程度和家庭支持是影响糖尿病并发症患者抑郁发生的相关因素。因此，在临床工作中， 应加倍关注文化程度较低、家庭支持得分较低、欠缺糖尿病相关知识和配偶出现抑郁的患者，增强病人对治疗的信心和依从性，对保障糖尿病病人的心理健康具有积极意义。

4参考文献

[1]祝艳芳.社区老年2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素调查分析[J].医学理论与实践，2015，28(18):2 552-2 553.

[2]张明园.精神科评定量表手册(第2版)[M].长沙:湖南科技出版社，2003:25.

[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].增订版.中国心理卫生杂志，1999:282-286.

[4]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中华糖尿病杂志，2003:232-236.

[5]周连华，周湘兰，施晓红，等.2型糖尿病合并抑郁症分析[J].中国临床医学，2004，11(6):1 127-1 128.

[6]徐乐超，黄景仁，孟凡伟.糖尿病整体康复疗效分析[J].中国康复医学杂志，2004，19(4):297.

[7]陈伟娟，陈锦秀，彭东旭，等.2型糖尿病患者抑郁发生情况及其相关因素调查[J].护理学杂志，2005，20(13):64-66.

(收稿2015-08-20)

【中图分类号】R749.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0032-03

通讯作者：△张丽，女，本科，副主任护师，硕士生导师，大内科总护士长。主要研究方向：内科护理学

基金项目：河南省科技攻关计划项目(142102310352)