血液透析患者运动行为现况调查及自我管理模式的构建

董永欣　时秋英　徐甜甜　臧　格

1)黄淮学院护理学系　驻马店　463000　2) 郑州大学第二附属医院护理部　郑州　450014　3)郑州大学护理学院硕士在读　郑州　450000



血液透析患者运动行为现况调查及自我管理模式的构建

董永欣1)时秋英2)△徐甜甜3)臧格3)

1)黄淮学院护理学系驻马店4630002) 郑州大学第二附属医院护理部郑州4500143)郑州大学护理学院硕士在读郑州450000

【摘要】目的探讨构建血液透析患者运动行为的自我管理模式，为临床指导患者进行运动自我管理提供依据。方法 采取自行设计问卷和运动自我效能量表，调查郑州市某医院73例血液透析患者运动的现状。结果患者运动知识了解程度较低；82.2%的患者未建立规律运动行为；患者运动自我效能总体均分(35.92±10.79)分，未达到中等水平。结论血液透析患者运动自我管理现状不容乐观，亟待构建具有针对性、能够应用于患者的运动自我管理模式。

【关键词】血液透析；运动锻炼；自我管理

终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)是引起慢性肾脏病患者死亡的主要原因，在全球的发病率和患病率显著增加[1]。目前，维持性血液透析(MHD)是临床治疗ESRD应用最广泛的替代疗法[2]，血液透析技术的不断发展使MHD患者的生存期显著延长，但患者的生存质量仍然处于较低水平[3]，其中以MHD患者体力活动水平显著低于健康人群最为明显[4]。由于ESRD慢性病的特点，MHD患者除透析时间外，其他大部分时间居于家中，因此，医护人员无法时刻成为其行为的监督和指导者，主要是需要患者进行自我管理。本研究基于知信行理论，自我管理模式，初步构建MHD患者运动自我管理模式，旨在指导患者自我管理、增强信心和能力，以期达到提高其生活质量的目的。

1对象与方法

1.1调查对象选取2014-03—2014-05在郑州市某三甲医院血液净化室接受血液透析的患者73例进行调查。纳入标准：(1)年龄≥18岁，透析时间≥3个月；(2)病情稳定，无严重并发症和运动禁忌证者，如严重水肿、骨质疏松、眼部疾病等；(3)无精神疾病，意识神志清楚，语言表达清晰，有良好的交流沟通能力；(4)知情同意，愿意参与本研究。问卷经有统一培训的护士当面解释并监督完成，共发放问卷73份，回收73份，回收率为100%。

1.2调查工具一般资料调查表(由研究者自行设计主要包括人口学资料、运动情况、运动知识了解情况、运动的必要性、最希望获得知识的途径等)。运动自我效能量表，共18个条目，采用0～100数字记分，每个测评项目得分相加再除以项目总数为运动自我效能评分。该量表的信度在0.82～0.96[5]。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包建立数据库并进行统计描述和相关分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4调查结果

1.4.1一般资料：共调查患者73例，男45例(61.6%)，女28例(38.4%)；年龄<45岁28例(38.4%)，45～60岁32例(43.8%)，>60岁13例(17.8%)。见表1。

表1　一般资料分析　[n(%)]

1.4.2运动相关情况：规律运动锻炼指每周至少3次，每次至少20 min的有氧运动(如步行、慢跑、骑自行车等)，至少持续3个月。73例患者中规律运动锻者13例(17.8%)。见表2。

1.4.3运动自我效能:总体均分(35.92±10.79)分，未达到中等水平。

表2　患者运动情况　[n(%)]

2自我管理模式的构建

2.1理论基础(1)自我管理模式(self management model)，即指通过患者的行为来监控和管理自身疾病的症状、征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，保持和增进自身健康，并持之以恒地治疗自身疾病的健康行为[6]。(2)“知信行”理论(knowledge attitude belief practice，KABP或KAP)。知信行理论认为:健康知识和信息是促使建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力[7]。患者从获得知识到行为转变需经历一系列的过程，很多因素均可影响知识向行为的顺利转化与维持，包括患者是否对知识感兴趣、有无受经济的限制、是否意识到转变行为带来的益处等，任一因素都可能会导致行为改变。患者只有对知识进行积极的思考，逐步形成信念，才有可能采取积极的态度去形成有益于健康的行为。

2.2血液透析患者运动自我管理模式见表3。

表3　血液透析患者运动自我管理模式

3讨论

ESRD患者由于疾病的进展导致体力活动处于较低水平并呈下降趋势，长久静坐者比经常活动的患者在透析1 a后死亡危险增加62%[8]，增强患者的体力活动水平可减低患者的死亡风险[9]。体力活动能有效改善患者的心血管功能、控制血压，并减少抗高血压药物的使用剂量；增强免疫力、减少感染；改善患者睡眠质量，缓解疲倦，减轻抑郁和焦虑，促进心理健康；提高透析充分性[10]；改善透析患者的工作能力，提高其生活质量[11]。

3.1加强运动知识健康教育知信行理论强调，健康知识和信息是促使患者建立积极、正确的信念与态度，建立健康相关行为的基础。调查中一半以上的患者对运动知识不了解或了解很少，而89%的患者都认为有必要了解运动知识，获得此知识最希望的途径是通过透析医生和护士。因此，医护人员应通过各类途径系统的告知患者运动健康教育知识，使患者接受知识、引起兴趣，为患者树立信念，建立运动的行为习惯打下良好基础。

3.2增强患者信念和自我效能水平调查中患者的运动自我效能水平未达到中等水平，原因可能是患者不知运动对透析和身体带来益处，对运动带来的益处缺乏直观的感受、缺乏家庭和社会支持。因此，医护人员和规律运动的榜样患者现身说法向患者介绍运动的益处，使患者了解并相信运动的益处，指导家属给予患者精神支持和鼓励，并且运用运动记录卡在患者的耐受范围逐渐增加目标活动量，使患者看到运动记录卡上的增加趋势，帮助患者树立信念，增强自我效能。

3.3鼓励并监督患者建立运动行为习惯调查中仅有17.8%的患者有规律运动锻炼的行为习惯，其形式多为跑步，原因可能是患者易将运动普遍理解为室外运动，由于居住楼层较高，环境污染等环境条件的限制运动受阻，因此，医护人员应对由于环境条件的限制而未进行运动的患者普及居家锻炼知识，并根据患者的特点为其选取适合的运动方式。

其次，行为的形成是一个循序渐进的过程，为防止患者中途放弃，应根据患者的情况制定阶段性的运动计划和运动目标。同时对患者家属进行团体教育，在患者家属的鼓励监督下强化患者的运动行为，最终达到患者久坐不动行为习惯的消除和运动健康行为的形成。

4参考文献

[1]griva K，Stygall J，Hankins M，et al.Cognitive impairment and 7-year mortality in dialysis patients[J].American Journal of Kidney Diseases，2010，56(4):693-703.

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[3]吴佳杰，熊贝妮，李贤华.维持性血液透析患者生活质量的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志，2014，31(2):6-10.

[4]Avesani CM，Trolonge S，Deléaval P，et al.Physical activity and energy expenditure in haemodialysis patients:an international survey[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2012，27(6):2 430-2 434.

[5]Keller C，Fleury J，Gregor-Holt N，et al.Predictive ability of Social Cognitive Theory in exercise research ran intergmted literature review[J].Online J Knowl Synth Nurs，1999，6:2.

[6]来小彬，万巧琴，尚少梅，等.社区护士主导的同伴教育对高血压患者自我管理行为的影响[J].护士进修杂志，2010，25(1):12-14.

[7]黄敬亨主编.健康教育学[M].3版.上海:复旦大学出版社，2003：33.

[8]O′Hare AM，Tawney K，Bacchetti P，et al.Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis: results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2[J].American Journal of Kidney Diseases，2003，41(2):447-454.

[9]张璐，尤黎明，郑晶，等.体力活动水平对维持性血液透析患者死亡率的预测价值分析[J]. 护理学报，2012，19(9):47-50.

[10]黄燕林，李建英，滕艳娟，等.运动疗法对尿毒症血液透析患者透析充分性的影响[J].护士进修杂志，2013，28(7):587-588.

[11]Smart NA，Williams AD，Levinger I，et al.Exercise & Sports Science Australia (ESSA) position statement on exercise and chronic kidney disease[J].Journal of Science and Medicine in Sport，2013，16(5):406-411.

(收稿2015-10-20)

【中图分类号】R459.5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0038-02

通讯作者：△时秋英，郑州大学第二附属医院护理部，E-mail：shiqiuying001@aliyun.com

基金项目：河南省医学科技攻关计划项目资助(课题号：201403098)