结构脂肪乳在重型颅脑损伤患者中的应用价值

张　艳　黄　晶(通讯作者)

1)武汉市十一医院ICU　武汉　430022　2)华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心　武汉　430000



结构脂肪乳在重型颅脑损伤患者中的应用价值

张艳1)黄晶2)(通讯作者)

1)武汉市十一医院ICU武汉4300222)华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心武汉430000

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者治疗中结构脂肪乳的临床价值。方法选取2010—2013我院收治的重型颅脑损伤患者60例，随机分为2组，观察组在入院后给予中长链脂肪乳肠外营养，对照组给予结构脂肪乳肠外营养，对比2组患者的C反应蛋白与免疫指标。结果治疗前2组患者的血清C反应蛋白与免疫指标无显著差异(P>0.05)，观察组患者治疗7 d后CRP、CD8+均明显高于对照组(P<0.05)，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者肠外营养中应用结构脂肪乳，能够有效改善患者应激损伤的免疫抑制作用，有效改善预后。

【关键词】结构脂肪乳；重型颅脑损伤；C反应蛋白；免疫功能

在医学技术迅速提高的今天，营养支持已经不再仅仅单纯是营养治疗、调理代谢、代谢支持，而逐渐向免疫营养治疗的方向发展，而营养添加剂中具有免疫作用的类型逐渐成为营养支持的研究热点[1]。重型颅脑损伤患者处在较为严重的应激状态下，患者机体在受伤后存在明显的免疫功能抑制，而细胞免疫的影响最为严重[2]。而结构脂肪乳是肠外营养剂中的重要组成部分，能够提供机体必需的脂肪酸以及能量[3]。本文通过结构脂肪乳对患者细胞免疫功能的作用，探究重型颅脑损伤中结构脂肪乳的作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010-03—2013-04住院治疗的重型颅脑损伤患者60例，均在发病24 h内入院治疗。排除合并其他复合外伤者，心、肝、肾等重要脏器功能性障碍，过敏体质与神经疾病史者。以随机数字表法将患者平均分为2组，对照组30例，男18例，女12例，年龄22～74岁，平均(40.7±5.8)岁，以格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)进行评价，平均分值为(6.1±1.3)分；观察组30例，男19例，女11例，年龄23～71岁，平均(41.2±5.0)岁，GCS平均(6.0±1.4)分。2组性别、年龄、GCS评分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均在入院后24 h内给予营养支持，能量供应量为每天每千克体质量25 kcal，氮热比为1：150～1：200。肠外营养支持的途径为中心静脉注射营养液，维持输注18～20 h，营养液的构成包括浓度为50%的葡萄糖溶液、适量水溶性维生素与脂溶性维生素、复方氨基酸、电解质、胰岛素及微量元素。观察组在营养液中加入结构脂肪乳(生产厂家为华瑞制药有限公司，批准文号为国药准字H20103082)，剂量为每天每千克体质量6.0 mL。对照组患者在营养液中加入中/长链脂肪乳(生产厂家为华瑞制药有限公司，批准文号为国药准字H20030608)，剂量为每天每千克体质量1.5 mL。

1.3观察指标[4]2组患者均在入院时与治疗7 d后采集清晨静脉血，检测患者的C反应蛋白、体液免疫指标以及细胞免疫指标。体液免疫指标包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，细胞免疫指标包括T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4统计学方法本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者治疗前后的血清C反应蛋白与体液免疫指标比较，见表1。2组患者入院时的CRP、IgG、IgA、IgM不存在显著差异(P>0.05)，治疗7 d后观察组外周血CRP明显高于对照组(P<0.05)，IgG、IgM明显低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后细胞免疫指标比较，见表2。2组患者入院时的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+不存在显著差异(P>0.05)，治疗7 d后观察组CD8+明显高于对照组(P<0.05)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于对照组(P<0.05)。

表1　2组患者治疗前后血清C反应蛋白与体液免疫指标比较　±s)

表2　2组患者治疗前后细胞免疫指标比较　±s)

3讨论

颅脑损伤会导致大脑复杂的代谢改变，可能引发脑功能代谢、激素构成的改变以及全身的严重炎性反应。这种高代谢状态与颅脑损伤严重程度存在直接的相关性，如果机体补充能量不及时，患者体内储存的能量越来越少，引发机体营养不良，降低免疫力，创伤愈合延迟，还可能引发感染甚至死亡[5]。有临床研究证明，早期营养支持能够有效改善颅脑损伤患者的机体代谢与负氮平衡，增强免疫力，加速神经功能康复过程，降低并发症的发生率，减少致残与致死情况的发生[6]。脂肪乳在肠外营养中占据重要的地位，能够提供机体所需要的能量与脂肪酸，保持细胞结构与人体脂肪组织的稳定[7]。结构脂肪乳是长链脂肪乳与中链脂肪乳在高温催化的环境下发生水解酯化作用，形成的结构性三脂酰甘油。临床研究证明，结构脂肪乳在氧化、水解、热量提供方面明显优于长链脂肪乳，相比中/长链脂肪乳能够更有效改善蛋白质代谢与氮平衡[8]。

有临床研究证明，重型颅脑损伤72 h后会发生，在3～6 d达到高峰，持续时间超过4周，会对细胞免疫功能造成严重的影响，主要为外周血淋巴细胞CD4+减少以及CD4+/CD8+失衡[9]。而早期营养支持能够有效提高颅脑损伤患者的CD4+、CD4+/CD8+、IgG水平，增强免疫力。IgG、IgA、IgM是体液免疫功能的重要指标。IgG在细胞外液和血清中的分布各占50%，是机体再次体液免疫应答产生的主要抗体，大多数抗菌、抗毒素和抗病毒的抗体属于IgG。不少自身抗体，如抗核抗体、抗甲状腺球蛋白抗体也属于IgG。IgG还参与超敏反应的发生。IgM占血清总免疫球蛋白的5%～10%[10]。因分子量大，不易透过血管壁，80%主要存在于血液内，在机体的早期免疫防御中占有重要地位。IgA主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生，占血清抗体总量的10%～20%，以单体为主。本次临床研究中2组患者入院时的IgG、IgA、IgM不存在显著差异，而治疗后观察组患者血清IgG与IgM相比对照组明显降低，说明结构脂肪乳能够有效提高体液免疫功能。

T细胞雁群中CD3+与细胞免疫功能的总体水平相关，而水平降低表示患者机体的免疫功能减弱。CD4+能够辅助T细胞与B细胞分化而产生抗体，产生淋巴因子，激活其他细胞而发生炎性反应，起到有效的介导作用[11]。CD8+为免疫抑制细胞，能够有效辅助其他免疫细胞功能，减少抗体与T细胞水平的升高。而CD4+/CD8+应用与评价免疫缺陷或免疫失调的状态。本次临床研究中，2组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无明显差异，而治疗后观察组CD3+、CD4+相比对照组明显降低，而CD8+相比对照组明显升高，说明结构脂肪乳对细胞免疫功能有直接的影响。而观察组CD4+/CD8+明显低于对照组，表明结构脂肪乳能够有效降低CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫功能。

综上所述，重型颅脑损伤患者早期营养支持中应用结构脂肪乳，能够有效改善患者的应激性免疫抑制，调节机体免疫功能，具有较高的临床价值。

4参考文献

[1]周莉丽，庆晓东，吴丹华，等.结构脂肪乳对重型颅脑损伤术后患者蛋白质代谢和免疫功能的影响[C].2013浙江省神经外科学学术年会论文集，2013:26.

[2]俞亚红，杨继鑫.结构脂肪乳和中长链脂肪乳临床副作用比较[J].临床外科杂志，2008，16(12):811-812.

[3]施咏梅，费旭峰，蒋咏梅，等.结构脂肪乳对蛋白质和脂质代谢的影响[J].上海医学，2006，29(8):534-537.

[4]汤丽萍，周锦扬.结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响比较[J].中国医药科学，2014，23(15):198-200;216.

[5]苏茂生，何蕾，刘志伟，等.结构脂肪乳在严重出血性休克复苏后患者肠外营养的应用[J].中华医学杂志，2012，92(12):827-830.

[6]孔烨，花亚伟，姬社青，等.22例高龄胃癌患者使用结构脂肪乳的安全性及耐受性临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4(8):109-110.

[7]毕晓林，隋善儒，隋忠国，等.结构脂肪乳剂对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响[J].肠外与肠内营养，2013，20(1):4-7.

[8]陆敏，叶宏伟，俞隼，等.结构脂肪乳剂与物理混合中长链脂肪乳剂在危重症患者中的临床应用[J].中国现代医药杂志，2012，14(7):8-10.

[9]印春.营养支持对卒中相关性肺炎老年患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(15):59-61.

[10]吴国豪，Connie Jarstrand，Jorgen Nordenstrom，等.长链脂肪乳剂及中/长链脂肪乳剂水解速率的比较研究[J].肠外与肠内营养，2002，9(1):42-44.

[11]李亚红，王青青.结构脂肪乳剂对危重症患者肝肾功能和蛋白质、脂肪代谢的影响[J].山东医药，2011，51(10):111-112.

(收稿2015-03-19)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0048-03