依达拉奉对大面积脑梗死患者脑血流及神经功能的影响

常振红

河北唐山市第三医院内二科　唐山　063100



依达拉奉对大面积脑梗死患者脑血流及神经功能的影响

常振红

河北唐山市第三医院内二科唐山063100

【摘要】目的评价依达拉奉对大面积脑梗死(LACI)患者脑血流及神经功能的影响。方法选取我院近年来收治的80例LACI患者为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例，2组患者均给予常规药物治疗，治疗组在此基础上加用依达拉奉注射液静滴，治疗14 d后比较2组患者脑血流及神经功能改善情况。结果2组患者治疗前MCA、ACA平均血流速度及脉动指数、NIHSS及CSS评分比较均无明显差异(P>0.05)，治疗14 d后上述指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，但同期组间比较治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。结论LACI患者早期应用依达拉奉对脑血流及神经功能均有明显改善作用。

【关键词】依达拉奉；大面积脑梗死；脑血流；神经功能

大面积脑梗死(large area cerebral infarction，LACI)常为颈内动脉系统主干或其1个及1个以上分支的血管闭塞引起的脑缺血所造成的相应组织坏死。LACI发生率约占全部脑梗死的10%，以50岁以上患者居多，临床常表现为突然昏迷并伴有严重的神经系统局限体征，具有起病急、进展快、预后差、致死致残率高等特点，对患者的生活质量及生命安全造成严重影响[1]。依达拉奉作为一种新型羟自由基清除剂，其对改善LACI患者预后有明显价值，本研究旨在探讨依达拉奉对LACI患者脑血流及神经功能的影响，以为临床实践提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准(1)符合中华神经科学会制定的急性脑梗死临床诊断标准[2]；(2)梗死灶最大直径超过5 cm或大于同侧半球的1/2面积或2个脑叶以上者[3]；(3)首次脑梗死发病，并于发病24 h内入院；(4)近期4周内未行抗凝、溶栓、降纤等治疗；(5)无精神类疾病或认知功能障碍史；(6)经我院医学伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2排除标准 (1)脑出血、脑干或小脑梗死者；(2)存在严重意识障碍或精神失常者；(3)严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍者；(4)血液系统、免疫系统及肿瘤患者；(5)不能配合治疗者。

1.3一般资料 选取我院自2010-02—2014-05收治的80例大面积脑梗死患者为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组40例，男26例，女14例；年龄48～76岁，平均(62.8±7.2)岁；病程3～22 h，平均(7.6±2.3)h；基础疾病包括高血压17例，糖尿病8例，高脂血症9例，冠心病7例；梗死灶最大面积21～43 cm2，平均(33.6±5.2)cm2。对照组40例，男23例，女17例；年龄46～78岁，平均(63.1±6.4)岁；病程5～18 h，平均(7.4±2.1)h；基础疾病包括高血压15例，糖尿病6例，高脂血症13例，冠心病9例；梗死灶最大面积23～41 cm2，平均(32.8±4.7)cm2。2组患者年龄、性别、病程、基础疾病及梗死灶面积等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法 按照《各类脑血管疾病诊治要点》中方法给予脱水、抗血小板聚集、溶栓、改善微循环、维持水电解质平衡及对症治疗等常规药物治疗。治疗组在上述治疗基础上加用依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20080056)30 mg静滴，2次/d。2组患者均连续治疗14 d。

1.5观察指标

1.5.1脑血流：于治疗前后采用经颅多普勒检测仪(TCD)检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)的平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)。

1.5.2神经功能：于治疗前后分别采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和神经功能缺损程度(CSS)评分[4]对2组患者的神经功能缺损状况进行评价。

2结果

2.1脑血流情况 2组患者治疗前MCA、ACA的平均血流速度及脉动指数比较均无明显差异(P>0.05)，治疗14 d后上述指标均较治疗前明显增加(P<0.05)，但同期组间比较治疗组较对照组增加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后脑血流情况比较　±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2神经功能2组患者治疗前NIHSS评分与CSS评分比较并无明显差异(P>0.05)，治疗14 d后上述指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，但同期组间比较治疗组较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS和CSS评分变化

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3讨论

LACI临床往往伴有明显的脑水肿、颅内压增高，甚至发生脑疝，梗死后中心区脑组织软化、坏死，并逐渐液化，形成大梗死区。大面积脑梗死形成早期由于缺血区域内持续性缺血、缺氧，导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿，久之则病灶侧脑组织水肿继续加重，两侧大脑半球压力不平衡，中线结构移位刺激下丘脑-垂体系统，形成脑-内脏综合征，甚至导致急性心肌梗死、心律失常或猝死[5]。LACI引起的颈内动脉或大脑中动脉主干等大动脉急性阻塞使得脑内血流下降，而周围半暗带血流也引发缺血级联反应，造成更为广泛的缺血性损伤，对梗死病灶区域脑组织功能造成严重影响。而现代研究证实[6]，脑梗死缺血级联反应后诱发的细胞自由基损伤可能是引起继发性脑水肿和细胞凋亡的主要原因，清除自由基成为减轻梗死后继发损伤的重要措施，这也为自由基清除剂在LACI治疗中的应用提供了理论基础。

依达拉奉作为一种新型合成性小分子自由基清除剂，已被证实在脑缺血性病变动物模型及卒中患者中均有良好的神经保护作用。依达拉奉通过清除自由基作用，抑制梗死病灶区域脂质过氧化，从而减轻脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[7]；脑梗死早期应用可明显减少炎性细胞因子、脑水肿、血脑屏障通过率及梗死后神经功能障碍[8]。另外，有报道称[9]，依达拉奉的治疗作用可能与急性脑梗死对非神经元细胞的病理改变有关，而依达拉奉可减少星形胶质细胞及神经胶质的活化。同时有研究表明[10]，依达拉奉在急性脑梗死大鼠模型中可通过抑制氧化性应激反应，导致炎性反应及神经胶质活化的减少，从而减少神经元死亡，促进神经功能恢复。可见，依达拉奉对脑梗死的治疗作用不仅表现为对继发氧自由基物质的清除，还与多种作用机制有关。

本研究结果表明，LACI发生后MCA、ACA的平均血流速度及脉动指数均明显降低，而通过抗凝、神经保护剂等常规药物治疗可明显增高上述指标，表明抗脑梗死治疗可有效改善脑动脉血流灌注量，而治疗组加用依达拉奉治疗后MCA、ACA的平均血流速度及脉动指数均明显增高，较同期对照组比较明显改善(P<0.05)，提示对于LACI患者早期应用依达拉奉可增强脑血流灌注水平的恢复效果，有助于减轻继发性神经损伤。尽管目前临床对于应用依达拉奉改善轻中度脑梗死患者预后的报道较为多见，但对于该药物治疗大面积脑梗死的临床报道不多，本研究通过比较2组患者治疗前、后的脑血流水平发现，改善LACI患者梗死病灶区域的血流灌注量可能为其治疗LACI的重要机制之一。但由于本研究样本较少，LACI病理机制较为复杂，还需要进一步研究证实。

4参考文献

[1]霍海英.大面积脑梗死患者血压管理对其预后的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39(6)：777-778.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊治要点[J].中华神经科杂志，2006，29(6):379-380.

[3]杨欢，张秀玲，王小平，等.大面积脑梗死后颅内血管血流动力学动态变化特点及其与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(5)：64-65.

[4]王彩云著.神经科护士指导手册[M].北京：清华大学出版社，2009：774-776.

[5]吴凌志.不同治疗方法治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的效果探析[J].中国医药指南，2014，12(7)：137-139.

[6]毕敏，王德生，童绥君，等.局部亚低温对急性脑梗死氧自由基及炎症反应的干预作用[J].中华全科医师杂志，2011，10(7)：507-508.

[7]刘建军.依达拉奉对急性脑梗死患者氧自由基的清除效果及神经功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(22)：5 577-5 578.

[8]蒋啤卿，李爱红.依达拉奉对鱼藤酮诱导SH-SY5Y细胞的保护作用[J].江苏医药，2014，40(12)：1 385-1 386.

[9]佘君慧，林达伟.依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的临床研究[J].北京医学，2014，36(6)：512-513.

[10]刘红.依达拉奉对脑梗死患者Th1/Th2及红细胞免疫的影响[J].海南医学院学报，2014，20(9)：1 286-1 287.

(收稿2015-01-04)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0053-02