创伤性视神经病变预后的相关因素研究

胡卫群　刘钊臣　张丹娜　蔡佳玉

湖北孝感市中心医院眼科　孝感　432000



创伤性视神经病变预后的相关因素研究

胡卫群刘钊臣张丹娜△蔡佳玉

湖北孝感市中心医院眼科孝感432000

【摘要】目的探析创伤性视神经病变预后的相关因素研究。方法2009-08—2014-08我院收治创伤性视神经病变患者123例，探析其预后情况及相关因素。结果 创伤性视神经病变患者123例中视力下降或无改善者63例(51.2%)，视力提高超过1行者60例(48.8%)；伤后无光感、未应用糖皮质激素、伤后意识障碍、眉弓外侧损伤的创伤性视神经病变患者视力下降或无改善发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性视神经病变患者预后与伤后光感、应用糖皮质激素、伤后意识障碍、直接损伤部位等因素密切相关，而与性别、年龄无关。

【关键词】影响因素；预后情况；创伤性视神经病变

创伤性视神经病变又称外伤性视神经病变，包括之间损伤及间接损伤，病理机制十分复杂。创伤性视神经病变临床表现为眼底病变、色觉障碍、视力降低甚至失明等情况，严重影响患者的生命健康及质量[1]。有研究指出，创伤性视神经病变的预后情况与损伤部位、持续时间、损伤强度、视神经缺血、水肿、挤压等因素密切相关，但目前尚无明确预后评估指标[2]。本文探析创伤性视神经病变预后的相关影响因素具有重要的临床意义，效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院2009-08—2014-08收治123例创伤性视神经病变患者，男63例，女60例，年龄15～67岁，平均(45.9±3.1)岁，其中右眼61例，左眼62例；受伤因素：交通意外40例，坠落伤30例，其他53例。纳入标准：符合中华医学会眼科学会制定的创伤性视神经病变的诊断标准[3]；经相关影像学、实验室检查确诊为创伤性视神经病变患者。

1.2方法所有患者均进行高压氧、营养神经治疗、扩血管等治疗，根据患者病情进行予以糖皮质激素治疗，10～30 mg/kg甲基强的松龙静滴，1次/d，治疗3～5 d后剂量改为50 mg/d，治疗2周。所有患者治疗后随访3个月，评估患者的视力恢复情况及预后影响因素。

1.3试剂与药物注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(商品名：甲强龙；批号：H20080286；厂家：比利时PFIZER SA)。

1.4临床疗效评估标准[4]参照以下评估标准：按照对数视力表标准，与治疗前比较视力提高超过一行为有效；视力下降或无改善者为无效。

2结果

2.1创伤性视神经病变患者视力恢复情况 创伤性视神经病变患者123例中视力下降或无改善者63例(51.2%)，视力提高超过1行者60例(48.8%)。

2.2年龄情况 年龄>50岁者61例，视力下降或无改善者33例(54.1%)，年龄≤50岁者62例，视力下降或无改善者30例(48.4%)，差异无统计学意义(χ2=0.21，P=0.65)。

2.2性别情况男性63例，视力下降或无改善者31例(49.2%)，女性60例，视力下降或无改善者32例(53.3%)，差异无统计学意义(χ2=0.08，P=0.71)。

2.3伤后光感情况 伤后无光感者72例，视力下降或无改善者45例(62.5%)；伤后有光感者51例，视力下降或无改善者18例(35.3%)，差异有统计学意义(χ2=21.14，P<0.01)。

2.4伤后意识障碍情况伤后意识障碍者70例，视力下降或无改善者50例(71.4%)，伤后无意识障碍者53例，视力下降或无改善者13例(24.5%)，差异有统计学差异(χ2=24.71，P<0.01)。

2.5应用糖皮质激素情况应用常规糖皮质激素者71例，视力下降或无改善者15例(21.1%)；未应用糖皮质激素者52例，视力下降或无改善者48例(92.3%)，差异有统计学意义(χ2=58.05，P<0.01)。

2.6直接损伤部位情况 眉弓外侧者79例，视力下降或无改善者51例(64.6%)，眶、颞、额等其他部位者44例，视力下降或无改善者12例(27.3%)，差异有统计学差异(χ2=14.27，P<0.01)。

2.7创伤性视神经病变视力情况及相关影响因素分析 创伤性视神经病变视力情况与伤后光感、伤后光感、伤后意识障碍、应用糖皮质激素、直接损伤部位等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　创伤性视神经病变视力情况及相关影响

2.8创伤性视神经病变预后的影响因素分析观察的6个相关因素中4个因素选入Cox方程，为影响创伤性视神经病变预后的影响因素。见表2。

表2　影响乳腺浸润性导管癌病灶转移的多因素

3讨论

创伤性视神经病变主要表现为视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞(RAPD)和眼底改变，该病的主要病理机制是视神经的缺血性损害及机械性损害，一方面外力通过骨骼变形及传导作用于视神经，使其受到牵拉及剪切[5]；另一方面，作用于面部骨骼的力量瞬间减速引起蝶骨弹性变形，这一改变直接把力量传向视神经管[6]。由于管内段视神经同骨膜紧密相连，所以可以直接损伤视神经轴突或(和)影响视神经的血液循环而造成视神经挫伤性坏死。早期以急救为主，若有明确的手术适应证和必备手术条件，应及时视神经管减压术[7]。激素和脱水剂以足量早用更有益于减轻视神经的病理损害。伤情重、视力严重受损者，可采用综合治疗[8]。目前，对于创伤性视神经病变的预后情况及相关影响因素已成为医学学者的重要研究内容[9]。

本研究结果显示，视神经损伤后视力恢复情况关键在于视神经元受损及恢复能力，伤后存在光感说明视神经元尚未完全坏死，而视神经损伤常伴有头颅受损，出现意识障碍，伤后意识障碍与视神经管和临近骨质受损情况密切相关，伤后意识障碍无法及时进行眼科检查，出现延迟治疗等因素有关[10]；创伤性视神经病变可导致局部挫伤后缺血、出血、水肿、坏死，视神经震荡等情况，而糖皮质激素的应用可促进局部视神经血液循环，降低血管痉挛，减轻组织水肿[11]；创伤性视神经病变患者如直接损伤部位为眉弓外侧损伤，直接外力作用于眉弓外侧，外侧眉骨部受力极易传至临近视神经管，引发视神经损伤、视神经管骨折。

综上所述，创伤性视神经病变患者预后与伤后光感、应用糖皮质激素、伤后意识障碍、直接损伤部位等因素密切相关，而与性别、年龄无关。

4参考文献

[1]孙时英，赵玉萍，朱建军，等.外伤性视神经病变的机制及治疗[J].国际眼科杂志，2010，10(5):50-51.

[2]朱建军，马效工，孙时英，等.非手术综合治疗对外伤性视神经病变的疗效分析[J].国际眼科杂志，2011，11(9):702-703.

[3]崔纪红，杨成娟.非手术治疗外伤性视神经病变的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(12):153-156.

[4]秦萍.外伤性视神经病变流行病学及临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(21):73-74.

[5]贾俊，刘慧峰，万鹏飞.弥可保加甲强龙冲击治疗外伤性视神经病变视力疗效分析[J].中国伤残医学，2011，19(12):122-125.

[6]刘在尧，何晓冉，丁宁.非手术治疗无光感外伤性视神经病变[J].中国医药导报，2013，10(28):150-151.

[7]许新梅.护理干预与甲基强的松龙冲击治疗外伤性视神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，5(17):702-703.

[8]余杰情，王敏，谭国林.影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析[J].中国医学创新，2011，8(33):153-156.

[9]张海涛，张景红，李雪晶.突发无光感眼9例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，32(19):73-74.

[10]张守康，付海英，李学晶.外伤性视神经病变无光感20眼临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12(7):153-156.

[11]郑姣，王平，杨庆国，等.外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2014，32(2):73-74.

(收稿2015-01-23)

【中图分类号】R774.6

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0064-02

通讯作者：△张丹娜，E-mail：agabzhang@sina.com