颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用价值

李秀环　侯建荣　兰海峰

山东单县中心医院超声科　单县　274300



颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用价值

李秀环侯建荣兰海峰

山东单县中心医院超声科单县274300

【摘要】目的脑卒中高危人群患者应用颈部血管彩色多普勒超声筛查的临床价值。方法选取2013—2014在我院体检的45岁以上受检者734例，对存在脑卒中高危因素的受检者与其他受检者的颈部彩超资料进行分析。结果734例受检者中高危人群534例，脑卒中患者84例，一般人群116例，颈动脉狭窄发生率为37.47%，左侧IMT增厚10.22%，右侧IMT增厚9.40%。脑卒中高危人群与脑卒中患者颈动脉斑块检出率相比一般人群明显提高。高危人群的颈动脉血管斑块，主要为单发斑块，单发斑块发生率为26.97%，性质以规则均质为主。结论在脑卒中筛查中颈部血管彩超能够有效确定高危人群，能够准确预测颈动脉狭窄的发生，对脑卒中早期预防与控制有重要作用。

【关键词】颈部血管；彩色多普勒超声；脑卒中；高危人群；筛查

脑卒中是由于多种诱导因素所引发的脑部动脉血管闭塞甚至破裂的急性脑部血液循环障碍性疾病，临床症状与体征表现为一过性或永久性的脑功能障碍[1]。现代社会脑血管疾病对人民健康的危害较大，在不断升高的发病率环境下，已经成为人民群众致死与致残的主要原因[2]。所以，在脑卒中高危人群中及时进行早期疾病筛查，对防治脑卒中具有较高的临床价值，本次临床研究对534例脑卒中高危人群的影像学与临床资料进行回顾性分析，探讨颈部血管彩色多普勒超声的诊断作用。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-01—2014-01在我院进行体检的734例受检者，均在45岁以上，以脑卒中风险评估≥3分为脑卒中高危人群，均进行颈部血管彩色多普勒超声影像学检查，高危人群选择标准依据为2013年国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会制定的《脑卒中筛查与防治技术规范》[3]。脑卒中风险评估包括以下8项：(1)高血压史(≥140/90 mmHg)，或正在服用降压药；(2)房颤和心瓣膜病；(3)吸烟；(4)血脂异常或未知；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1 a。从事农业体力劳动可视为有体育活动)；(7)明显超重或肥胖(体质量指数BMI≥26 kg/m2)；(8)有卒中家族史。8项每项1分。

所选734例受检者中高危人群534例，男182例(34.08%)，女352例(65.92%)；年龄45～87岁，平均(62.38±8.79)岁；身高151～187 cm，平均(161.82±8.45)cm；体质量49～96 kg，平均(59.37±11.28)kg；其中高血糖135例(25.28%)，高血压169例(31.65%)。排除存在既往脑卒中患者，排除颈动脉狭窄闭塞以及动脉支架置入手术史的患者。受检者中一般健康人群116例及脑卒中84例。

1.2仪器与方法仪器选择为美国GE公司公司生产的GE-LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为10 MHz。受检者在影像学检查前将颈部充分暴露后，选择去枕仰卧体位，彩色多普勒超声检查操作由高年资影像科医师完成。在颈部两侧分别行纵切面与横切面扫描。对左右两侧的颈总动脉与颈内动脉、椎动脉的内径进行观察测量，同时观察血管的走行、血流充盈及流速、频谱形态，观察内中膜是否存在增厚的现象，颈动脉斑块是否存在，管腔狭窄情况及血管闭塞情况。

1.3统计学方法本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总体情况本次临床研究共选取受检者734例，其中脑卒中高危人群534例，脑卒中100例，一般人群100例，均进行颈部血管彩色多普勒超声检查，其中颈动脉狭窄发生率为37.47%(275/734)，左侧颈动脉狭窄低于50%的92例，50%～69% 3例，70%～99% 2例；左侧颈内动脉闭塞2例，狭窄低于50%的71例，50%～69% 4例，70%～99% 4例；左侧椎动脉狭窄低于50%的26例，50%～69% 2例；右侧颈总动脉狭窄低于50% 81例，50%～69% 5例；右侧颈内动脉狭窄低于50% 84例，50%～69% 1例，70%～99% 2例；右侧椎动脉狭窄低于50% 21例，50%～69% 3例，70%～99% 3例；左侧IMT增厚10.22%(75/734)，右侧IMT增厚9.40%(69/734)。

2.2颈部血管斑块检出率3组患者颈部血管彩色超声筛查斑块检出情况，见表1。所有患者中颈部血管斑块检出率为37.47%(275/734)，其中高危人群的分布比例为72.75%，脑卒中患者11.44%，一般人群15.80%。高危人群颈部血管斑块检出率相比脑卒中患者明显降低(P<0.05)，而相比一般人群显著升高(P<0.05)。

表1　3组患者颈部血管彩色超声筛查斑块检出率

注：与一般人群前比较，*P<0.05；与脑卒中患者比较，△P<0.05

2.3颈部血管斑块检出性质4组受检者的颈动脉彩超斑块检出性质统计结果，见表2。高危人群的颈动脉血管斑块，主要为单发斑块，单发斑块发生率为26.97%，性质以规则均质为主；脑卒中患者的斑块主要为多发斑块，多发斑块发生率为41.67%，性质主要为不规则不均质；一般人群的病灶为单发，单发斑块发生率为2.59%，性质为不规则不均质。

表2　4组受检者的颈动脉彩超斑块检出性质统计结果　[n(%)]

3讨论

据调查，我国每年新发脑卒中患者为200万，有150万人死于脑卒中，每12 s就有1例新发脑卒中患者，每21 s就有1人死于脑卒中[4]。为从源头上预防脑卒中的发生，必须首先识别脑卒中的高危因素，进行分层防治至关重要[5]。本次筛查中所有受检者均接受颈部血管彩色多普勒超声检查，高危人群的分布比例为72.75%，脑卒中患者11.44%，一般人群15.80%。能够实现筛查受检者中高危脑卒中人群的主要目标。部分临床研究表明，高脂血症患者中颈部血管的内中膜厚度相比一般人群明显增加，内中膜厚度能够作为心脑血管疾病与动脉硬化早期的独立危险因素[6]。

脑卒中的风险因素可分两大类：(1)不可改变因素：年龄(成年后每增加10岁，脑卒中发病风险增加1倍)、遗传、种族、脑卒中家族史；(2)可改变因素：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心房纤颤、颈动脉斑块、心房卵圆孔未闭、吸烟、血脂紊乱、肥胖、不合理饮食等。只有及早识别脑卒中的高危人群，才能针对性地进行有效的防治，减少脑卒中发病率和复发率[7]。本次筛查中所有受检者的颈部血管斑块检出率为37.47%，脑卒中患者的检出率为67.86%，高危人群的检出率为40.26，%，普通人群的检出率仅为2.59%。在高危人群中进行筛查具有较强的针对性，能够避免人力与物力的浪费。

在颈部血管彩色超声检查结果的斑块性质分析中，脑卒中患者的颈动脉斑块发生以多发为主，发生率为41.67%，其中主要的斑块性质为不规则均质。而高危人群的颈动脉斑块以单发为主，发生率26.97%，主要性质特征为规则均质。正常人群的颈动脉斑块发生率仅为2.59%，均为单发斑块，性质均为不规则不均质。说明脑血管系统的斑块或狭窄特征为局部性向弥漫性发展，由均质性质向不均质发展。彩色多普勒超声能够对血管斑块重复动态观察，并对其发展过程进行观测[8]。颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与脑血管疾病的相关性较高，而不稳定斑块的破裂可能性较高，在早期对动脉硬化斑块的性质进行观察对脑血管疾病的预防与控制有重要作用[9]。颈部血管彩色多普勒超声能够有效判定血管内中膜的增厚情况，并且准确有效观察颈动脉斑块及其性质，从而判定动脉斑块的稳定性[10]。所以，在脑卒中高危人群的筛查中，颈动脉彩色多普勒超声能够快速有效预测颈动脉狭窄的情况，可以直接动态观察颈动脉斑块，并判定斑块的性质，对脑卒中早期预测有重要作用，以便及时采取干预措施，控制与预防疾病的发生与发展。

4参考文献

[1]闫树云.552例脑卒中高危人群做颈动脉彩超的结果分析[J].首都医药，2014，4(12):30；31.

[2]谢秋玲.颈动脉彩超筛查3000例临床分析及脑卒中管理系统的健康干预研究[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(29):158-159.

[3]国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会.脑卒中筛查与防治技术规范[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2013，7(9):44-50.

[4]胡建荣.缺血性脑血管病中颈动脉杂音预测血管狭窄的应用价值分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(6):94-95.

[5]张晓红，朱丹茹，齐东，等.颈动脉彩超在脑卒中筛查及防控中的应用价值探讨[J].中国农村卫生，2014，11(3):75-76.

[6]胡建人，迟孟丽，胡莹，等.彩色多普勒超声在脑卒中患者颈动脉粥样硬化检测中的应用[J].中国全科医学，2012，15(36):4 266-4 268.

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[8]刁蔚华.缺血性脑卒中患者颈动脉硬化程度与分泌型磷脂酶A2的相关性研究[J].山东医药，2013，53(18):55-56.

[9]崔哲姬.彩超颈动脉斑块与缺血性脑卒中的作用研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(5): 2 973-2 974.

[10]贺庆红，秦石成，张志诚，等.颈动脉狭窄患者发生脑卒中的预防与评估:彩色多普勒超声的价值[J].中国临床康复，2004，8(31):6 898-6 899.

(收稿2015-01-06)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0065-03