脑出血围手术期感染的危险因素及预防对策

唐　莉　聂　杰　龚自力

解放军第一八八医院　1)医务处　2)麻醉科　潮州　521000　3)解放军第三军医大学附属新桥医院神经内科　重庆　400003



脑出血围手术期感染的危险因素及预防对策

唐莉1)聂杰2)龚自力3)

解放军第一八八医院1)医务处2)麻醉科潮州5210003)解放军第三军医大学附属新桥医院神经内科重庆400003

【摘要】目的探讨脑出血围手术期感染的相关危险因素，并探讨预防对策。方法选取我院2009-05—2014-05收治的行外科手术治疗的1 729例脑出血患者，回顾性分析其围手术期感染情况，并按照感染情况分为感染组及非感染组，比较2组患者一般资料，总结危险因素，分析预防对策。结果1 729例患者中共出现56例医院感染，感染率3.2%；单因素回归分析发现，2组患者年龄、麻醉方式、合并糖尿病、应用糖皮质激素、侵入性操作、切口类型等临床资料比较差异存在统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析发现，年龄≥60岁、全身麻醉、合并糖尿病、应用糖皮质激素、行侵入性操作、III类切口是影响脑出血围手术期感染的独立危险因素(P<0.05)。结论具有上述因素的患者围术期感染风险较高，应做好术前预防、术中控制及术后处理，严格落实各个环节的无菌原则，针对患者实际情况制定个体化用药方案，尽可能降低感染的发生率，改善医疗质量。

【关键词】脑出血；围手术期；感染；危险因素；预防对策

脑出血是脑实质内自发性出血，多由血压升高引发的小动脉血管破裂所致，致死率、致残率均较高[1]。对于多数急危重脑出血患者，外科手术治疗是最佳选择，这有助于早期清除血肿，减轻继发损害，降低致残率。但由于脑出血患者免疫功能大幅下降，其围手术期感染风险较高[2]。探究脑出血围术期感染的危险因素并加以干预有助于降低感染率、提高生存质量。笔者选取我院2009-05—2014-05收治的行外科手术治疗的1 729例脑出血患者，进行回顾性分析，现介绍如下。

1材料与方法

1.1临床资料选取我院2009-05—2014-05收治的脑出血患者，选取标准：(1)经CT、MRI检查确诊脑出血；(2)入院后行外科手术治疗。排除：(1)入院前合并感染患者；(2)死亡患者。经筛选后共选取1 729例患者纳入此研究，其中男1 024例，女705例，年龄45～79岁，平均(58.5±9.3)岁；合并疾病：高血压1673例，冠心病1159例，糖尿病183例，其他327例；出血部位：壳核978例，丘脑445例，脑叶306例；出血量28～63 mL，平均(41.2±6.3)mL。

1.2研究方法

1.2.1感染率分析：参照卫生部颁发的《医院感染学》，对上述1729例患者中于围手术期出现医院感染的病例进行分析[3]，围手术期感染时期包括术前、术中及术后。

1.2.2感染因素分析：按照感染情况将其分为感染组及非感染组，对比2组患者一般资料，并将存在统计学差异的资料纳入Logistic多因素回归分析，探讨影响脑出血围手术期感染的危险因素。

1.2.3预防对策分析：针对影响脑出血围手术期感染的危险因素，参照临床经验及相关文献，提出相应预防对策[4]。

1.3统计学分析对本文所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，对影响脑出血围手术期感染的危险因素进行Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染情况1 729例患者中共出现56例医院感染，感染率3.2%，其感染部位分布为：下呼吸道19例(33.9%)，创面11例(19.6%)，泌尿道8例(14.3%)，颅脑5例(8.9%)，胃肠道2例(3.6%)，血液2例(3.6%)，其他9例(16.1%)。

2.2单因素分析单因素回归分析发现，2组患者年龄、麻醉方式、合并糖尿病、应用糖皮质激素、侵入性操作、切口类型等临床资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　[n(%)]

2.3危险因素多因素回归分析发现，年龄≥60岁、全身麻醉、合并糖尿病、应用糖皮质激素、行侵入性操作、III类切口是影响脑出血围手术期感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2　影响脑出血围手术期感染的多因素回归分析结果

3讨论

3.1感染现状随着医疗技术的发展，近年来脑出血的临床治疗越来越趋向于首选外科手术治疗，但由于脑出血起病急、病情严重，围术期感染的发生会直接影响患者的恢复质量。本文发现其感染率达3.2%，远超院内其他科室围术期感染率[5]。其中，下呼吸道感染、创面感染发生率最高，考虑与急诊手术灭菌、消毒准备不足有关。

3.2危险因素多因素回归分析发现，年龄≥60岁、全身麻醉、合并糖尿病、应用糖皮质激素、行侵入性操作、III类切口是影响脑出血围手术期感染的独立危险因素(P<0.05)。其原因为：(1)随着年龄的增加，患者机体免疫功能存在着明显衰退，赵红梅等[6]报道，高龄患者围术期感染率较非高龄患者可上升10倍以上；(2)全麻过程中需行气管插管，咽喉部病原菌可下行至下呼吸道，导致感染，同时，咳嗽反射的消失、会厌关闭受阻也会使得咽喉分泌物下漏，增加感染风险；(3)糖尿病患者普遍具有较高的感染风险，韦英海等[7]认为，这与长期高血糖状态对患者体液免疫状态影响较大，使得其对病原微生物极为敏感，易受病原菌侵袭；(4)一般而言，糖皮质激素多用于提高机体抗炎功能，但其对单核细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞的影响使得患者免疫功能受到了明显抑制，在导致感染风险提升的同时，还会影响创面的修复功能；(5)侵入性操作使机体血液、组织直接暴露于病原菌环境中，失去了皮肤的免疫屏障，为病原菌的入侵降低了难度；(6)III类切口往往具有更高的污染等级，其感染率较I、II类切口显著上升。

3.3预防对策针对影响脑出血围术期患者感染的危险因素，笔者认为，可应用如下预防对策，以降低感染率、提高医疗质量：(1)术前预防：急诊手术室应随时做好接诊、手术准备，定期对未使用物品进行消毒、灭菌或更换，保证急诊手术室的无菌环境，同时，在接到手术通知后，应立刻启动层流设备，保证空气洁净；接送患者的平车是常被忽略的污染源之一[8]，对平车的定期消毒也有助于防控感染质量的提高。(2)术中控制：首先应时刻强调无菌意识，落实无菌原则，急诊患者的衣物、血迹常对手术室造成污染，此时应重点关注术区、切口区域的无菌保护，同时注重污染区域的清洁；其次应避免同一团队长时间实施急诊手术，避免疲劳工作导致的各类疏忽[9]；(3)术后处理：术后应立刻对手术室进行清洁，做好一次性物品的丢弃工作和反复使用物品的灭菌工作，同时，对患者的术后护理也必不可少，应根据院内病原菌及药敏情况注重抗菌药物的选择，并按照患者危险因素情况实施个体化护理[10]，以确保恢复情况，改善患者预后。

综上所述，年龄≥60岁、全身麻醉、合并糖尿病、应用糖皮质激素、行侵入性操作、III类切口是影响脑出血围手术期感染的独立危险因素，应做好术前预防、术中控制及术后处理，严格落实各个环节的无菌原则，针对患者实际情况制定个体化用药方案，尽可能降低感染的发生率，改善医疗质量。

4参考文献

[1]匡良洪，陈翠芳.脑出血患者医院感染特点及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(6):1 161-1 162.

[2]Sykora M， Diedler J， Poli S，et al.Autonomic shift and increased susceptibility to infections after acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2011，42(5): 1 218-1 223.

[3]Morgenstern LB， Hemphill JC， Anderson C，et al.Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2010，41(9): 2 108-2 129.

[4]张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27(10): 954-954.

[5]Ovbiagele B， Nath A.Increasing incidence of ischemic stroke in patients with HIV infection[J]. Neurology，2011，76(5): 444-450.

[6]赵红梅，王海亮，于翔，等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8):1 580-1 581.

[7]韦英海，吴振宏，张帮献，等.住院脑出血患者肺部感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012， 22(13):2 819-2 821.

[8]Dai M，Freeman B，Bruno FP，et al.The novel ETA receptor antagonist HJP-272 prevents cerebral microvascular hemorrhage in cerebral malaria and synergistically improves survival in combination with an artemisinin derivative[J]. Life sciences，2012，91(13): 687-692.

[9]衣服新，张建选，孔令常.高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响[J].山东医药，2011， 51(9):46-47.

[10]Carod-Artal FJ，Wichmann O，Farrar J，et al.Neurological complications of dengue virus infection[J].The Lancet Neurology，2013，12(9):906-919.

(收稿2015-03-20)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0070-02