初诊糖尿病患者抑郁状况及相关因素的研究

张　丽　李付华　张　苇　侯守超　刘　慧　冉瑞霞

郑州大学第二附属医院ICU　郑州　450014



初诊糖尿病患者抑郁状况及相关因素的研究

张丽李付华张苇侯守超刘慧冉瑞霞

郑州大学第二附属医院ICU郑州450014

【摘要】目的了解初诊糖尿病患者抑郁发生状况及影响因素，为临床心理护理提供参考依据。方法采用Zung抑郁自评量表(SDS)对165名初诊糖尿病患者进行调查。结果(1)45.5%的患者存在不同程度的抑郁，其中轻度抑郁占30.9%，中度抑郁占14.6%；(2)在初诊糖尿病患者中，文化程度、家庭功能、并发症是影响其抑郁症状发生的主要因素。结论初诊糖尿病患者中有不同程度的抑郁，提示临床工作者应重视改善初诊糖尿病患者的心理状态。

【关键词】初诊糖尿病；抑郁

抑郁是一种常见的负性情绪，糖尿病患者伴有情绪障碍，其中抑郁状态较为常见[1]。初诊糖尿病患者的焦虑、抑郁等负性情绪非常严重[2]。很多被初诊为糖尿病的患者，都背负着很重的思想包袱，极大地影响其身心健康，对患者的康复及预后十分不利[3]，同时抑郁还可使糖尿病患者病死率风险增加1.5倍[3]，因此，初诊糖尿病患者的情绪问题已引起临床工作者的高度关注。然而初诊糖尿病患者的心理状况及影响因素，目前国内相关研究较少，主要集中在生存质量和护理干预的研究上。本调查旨在了解初诊糖尿病患者的抑郁状况，分析其抑郁的影响因素，以期为进行针对性的心理干预提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象调查对象为我院内分泌科住院的符合1998年WHO糖尿病诊断标准且为初次诊断的糖尿病患者。纳入标准：(1)无精神疾病及人格障碍；(2)自愿配合填写问卷的初诊糖尿病住院患者。排除标准：(1)有意识或精神障碍不能填写问卷的初诊糖尿病住院患者及；(2)不愿合作者。时间为2015-03—2015-09。

1.2调查工具(1)人口社会学调查：根据自行设计的问卷进行人口社会学调查，内容包括性别、年龄、民族、教育程度、职业、家庭收入状况。(2)抑郁自评量表(SDS)：由20个项目组成，按1～4级评分，将20个问题得分相加得SDS粗分，标准分=粗分×1.25，以标准分≥53为抑郁诊断标准，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。(3)家庭功能问卷：Smilksten 1978年制定的家庭Apgar问卷。Apgar问卷包括5项内容，每项3个选择：分别记0、1、2分，得分在7～10分为高功能家庭，4～6分为一般家庭，3分及以下为失职家庭。

1.3调查方法采用问卷法进行调查。问卷包括患者的一般情况调查表、家庭功能问卷及Zung抑郁自评量表(SDS)。按照自愿原则在患者及配偶的合作下填写问卷，患者填写的问卷包括一般情况调查表、家庭功能问卷和Zung抑郁自评量表(SDS)，配偶填写的问卷包括家庭功能问卷和Zung抑郁自评量表(SDS)，由研究者询问填写，问卷填完后核对有无遗漏或重复并及时整理。共发放问卷55份，回收有效问卷55份，有效回收率为100%。

1.4统计方法对所有问卷输入上海惠诚软件，进行标准分及因子分的统计，将结果用SPSS 13.0软件包进行描述性分析、单因素χ2检验及多因素非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1患者的情况 (1)人口社会学资料：男99例(60.0%)，女66例(40.0%)；年龄33～82(58.13±12.761)岁，低于49岁51例(30.9%)，50～66岁63例(38.2%)，67以上51例(30.9%)；文盲21例(12.7%)，小学33例(20.0%)，初中45例(27.3%)，高中、中专51例(30.9%)，大专及以上15例(9.1%)；家庭人均月收入低于500元15例(9.1%)，500～1 000元45例(27.3%)，1 000及以上99例(63.6%)。(2)抑郁发生情况：1 655名初诊糖尿病患者的抑郁发生率为45.5%。其中轻度抑郁51例(30.9%)，中度抑郁24例(14.6%)。

2.2初诊糖尿病患者抑郁的单因素分析(表1)由表1可知，不同文化程度、家庭支持、患者有无并发症、患者配偶有无抑郁的糖尿病患者抑郁的发生率差异有统计学意义(P< 0.05)。相比较而言，从文盲到高中这个阶段，文化程度越低，糖尿病患者抑郁的发生率越高，大专以上文化程度糖尿病患者抑郁的发生率有所增加；高功能家庭中糖尿病患者抑郁发生比例要低于一般家庭和失职家庭中的患者；有并发症的糖尿病患者抑郁症状发生比例要高于无并发症的患者；配偶有抑郁的糖尿病患者抑郁症状比例要高于其配偶无抑郁的。

表1　不同特征初诊糖尿病患者抑郁发生状况的

2.3初诊糖尿病患者抑郁发生相关的多因素分析为了探讨影响初诊糖尿病患者抑郁发生的主要因素，以是否发生抑郁情况为应变量(0未发生抑郁、1发生抑郁)，以初诊糖尿病患者的文化程度、家庭功能、患者有无并发症、患者配偶有无抑郁为自变量，进行多因素非条件Logistic逐步回归分析(a=0.05)，结果见表2。

由表2可知，进入回归方程的变量有文化程度、家庭支持、患者有无并发症，与表1得出类似的结果。即文化程度越低越容易发生抑郁；家庭支持得分越低，越容易发生抑郁；有并发症的糖尿病患者的抑郁症状发生率是无并发症的糖尿病患者的3.829倍。

表2　影响初诊糖尿病患者配偶抑郁状况的多因素

3讨论

3.1初诊糖尿病患者的抑郁状况本研究中，初诊糖尿病患者抑郁的发生率为45.5%，提示抑郁症状的发生在初诊糖尿病患者中较为严重，可能是患者确诊为糖尿病后，需要改变一些生活习惯，需要终生配合治疗，加之由于疾病带来生理上的痛苦，经济上的重负，更容易产生抑郁情绪[5]。

3.2初诊糖尿病患者抑郁的因素由表2可见，抑郁的发生与文化程度有关，这与袁梅[6]的研究结果基本一致。文化程度越低，糖尿病患者抑郁的发生率越高，这可能与患者对疾病的认知程度有关。患者一旦确诊糖尿病，常认为是不治之症，心理压力巨大，难以面对现实，产生抑郁情绪。家庭支持也是影响初诊糖尿病患者抑郁的一个重要因素。任桂英[7]的研究表明，糖尿病患者发生抑郁与家庭支持总分呈负相关。这表明家庭支持能够改善糖尿病患者的抑郁状况，维持良好情绪。本调查研究结果发现，家庭支持得分越低，越容易发生抑郁，与任桂英的研究一致。因为患者患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量费用，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，家庭的支持给糖尿病患者创造倾诉发泄的机会，一旦患者的抑郁情绪发泄出来，其抑郁情绪就会缓和[8]。

本研究结果显示，有并发症的糖尿病患者的抑郁症状发病率高于无并发症的糖尿病患者，说明并发症是初诊糖尿病患者发生抑郁的一个重要因素。在糖尿病的发生发展过程中会出现并发症，糖尿病并发症会危害到心、肺、肾、神经、眼睛等脏器和器官，糖尿病并发症导致的严重后果给患者身心造成巨大的痛苦，患者焦虑、抑郁的情绪也随之增加。研究发现，不同经济状况糖尿病患者抑郁的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。可能因为本次调查中80%被调查者的医疗费用支付方式都是医保，这在一定程度上减轻了初诊糖尿病患者的心理压力，因此经济状况未进入回归方程。

总之，初诊糖尿病患者抑郁症状的发生与多种因素有关，提示应加强初诊糖尿病患者的心理保健及心理治疗，积极预防和控制并发症的发生、发展；家人、单位同事、亲朋好友应创造各种条件关心支持患者的治疗，给患者以心理支持，可能有助于减少初诊糖尿病患者抑郁的发生。

4参考文献

[1]赵生凤.护理干预对老年糖尿病患者焦虑抑郁情绪的影响，中国医刊，2013;48(4):93-94.

[2]祝艳芳.社区老年2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素调查分析[J].医学理论与实践，2015，28(18):2 552-2 553.

[3]张春凤，杨亚红，李丽.初诊糖尿病患者的心理分析及指导心理调节[J].黑龙江医学，2005，29(9):703.

[4]Van Dooren FE，Nefs G， Schram MT，et al.Depression and Risk of Mortality in People with Diabetes Mellitus:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].PLoS One，2013，8(3): e57 058.

[5]高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42(1):44.

[6]袁梅.非胰岛素依赖性糖尿病的医疗费用[J].国外医学社会医学分册，1997，14(4):178-180.

[7]任桂英，方耀奇，金星，等.老年糖尿病患者心理健康状况的临床研究[J].中国心理卫生杂志，1999，13(5):304.

[8]丽凤.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1996，31(2):7.

(收稿2015-10-02)

【中图分类号】R749.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0075-02