苯巴比妥早期干预新生儿脑病亚临床期的疗效观察

罗　蓉　路延莉

陕西铜川市人民医院南院儿科　铜川　727100



苯巴比妥早期干预新生儿脑病亚临床期的疗效观察

罗蓉1)路延莉1)

陕西铜川市人民医院南院儿科铜川727100

【摘要】目的探讨苯巴比妥早期干预新生儿脑病亚临床期的疗效。方法选取2007-01—2013-01我院收治的120例新生儿窒息患儿，随机将其分成对照组和观察组，每组60例，其中对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予苯巴比妥静滴治疗，比较2组新生儿脑病的发生情况，惊厥、黄疸及颅内出血发生情况，DQ评分及神经系统后遗症发生情况。结果观察组患儿新生儿脑病发生率(46.7%)明显低于对照组(76.7%)(P<0.05)；观察组患儿惊厥、黄疸以及颅内出血发生率(10.0%，11.7%和18.3%)明显低于对照组(43.3%，51.7%和35.0%)(P<0.05)；观察组3月龄、6月龄及12月龄DQ评分(88.3±9.9，94.2±10.1和107.3±11.5)明显高于对照组(83.1±9.7，85.5±11.8和90.0±10.1)(P<0.05)；观察组神经系统后遗症总发生率(8.3%)明显低于对照组(30.0%)(P<0.05)。结论苯巴比妥早期干预治疗能够明显减少新生儿脑病的发生率，减轻患儿的临床症状，降低神经系统后遗症的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】苯巴比妥；早期干预；新生儿脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期因窒息而导致脑部出现缺氧缺血性损害[1]。新生儿脑病已严重威胁到了新生儿的生命，也是导致新生儿后期出现神经系统后遗症的主要原因[2]。目前，临床治疗主要以尽可能改善已受损害神经元的代谢功能为主[3]。为了探讨苯巴比妥早期干预新生儿脑病亚临床期的疗效，我院对2007-01—2013-01收治的120例新生儿窒息患儿进行对照研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2007-01—2013-01我院收治的120例新生儿窒息患儿，随机将其分成对照组和观察组，每组各60例，对照组男34例，女26例，体质量2.2～4.2 kg，平均(2.61±0.78)kg，胎龄38～42周，平均(39.4±0.4)周，Apgar评分<3分12例，Apgar评分3～7分48例。观察组男32例，女28例，体质量2.1～4.2 kg，平均(2.64±0.73)kg，胎龄38～41周，平均(39.1±0.5)周，Apgar评分<3分15例，Apgar评分3～7分45例。2组患儿在性别、体质量、胎龄及Apgar评分等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，主要包括清除呼吸道分泌物、纠正酸中毒及吸氧，在患儿出现惊厥后给予负荷量20 mg/kg静脉注射治疗，若不能控制惊厥，1 h后可加10 mg/kg，12～24 h后给维持量，3～5 mg/(kg·d)。观察组在常规治疗的基础上给予苯巴比妥干预治疗，于患儿出生后6 h内以15～20 mg/kg的苯巴比妥分2次静脉缓慢注射，第2天以5 mg/kg的药量分2次静脉注射，连续治疗3～5 d。

1.3观察指标统计2组患儿新生儿脑病的发生情况，出现惊厥、黄疸及颅内出血情况。比较2组患者3月龄、6月龄及12月龄的Gesell(DQ)评分。12个月后随访2组患儿出现神经系统后遗症情况，主要包括运动和智力障碍、癫痫、耳聋等。Apgar评分、DQ评分以及新生儿脑病的诊断参照中华医学会儿科学会新生儿学组制定的相关标准[4]。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿新生儿脑病发生情况比较对照组新生儿脑病46例(76.7%)，观察组新生儿脑病28例(46.7%)，观察组新生儿脑病发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患儿惊厥、黄疸以及颅内出血发生情况比较观察组患儿惊厥、黄疸及颅内出血发生率明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿惊厥、黄疸及颅内出血

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组患儿DQ评分比较观察组3月龄、6月龄及12月龄DQ评分明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者不同月龄DQ评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.42组患儿神经系统后遗症情况比较对照组神经系统后遗症总发生率为30.0%，观察组为8.3%，观察组神经系统后遗症总发生率明显低于对照组2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患儿神经系统后遗症比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

新生儿脑病可导致患儿不可逆的脑损害，包括智力低下、脑性瘫痪、癫痫及共济失调等，严重者甚至可导致新生儿死亡[5]。新生儿脑病的发病机制较为复杂，主要包括缺氧导致新生儿血流动力学改变，进而引起脑细胞能量代谢异常，自由基积累，细胞内钙超载，引起兴奋性氨基酸毒性作用，损伤神经细胞，导致神经细胞凋亡[6]，最终导致脑水肿、脑出血等病理性症状出现[7]。

目前，临床上治疗新生儿脑病以“三支持”和“三对症”为主。本研究采用苯巴比妥早期干预治疗。研究结果显示早期苯巴比妥干预组患儿新生儿脑病发生率明显低于对照组(P<0.05)，后期DQ评分也明显高于对照组，神经系统后遗症总发生率明显低于对照组。相关研究认为细胞凋亡出现在低氧缺血后12 h左右，早期正确干预可以预防和减轻新生儿发生脑损害。本研究在新生儿发生窒息出生后6 h内给予苯巴比妥干预治疗，相关研究认为苯巴比妥可改善新生儿脑部血流动力学，降低脑部对氧的消耗，降低颅内压，还可降低细胞代谢速度，进而减少对葡萄糖的利用，保存能量，最终起到脑保护作用[8]。此外，苯巴比妥还可清除脑部积累的自由基，减轻脑细胞的损伤。惊厥是新生儿脑部的主要临床表现，惊厥的发生可引起脑部能量代谢异常，脑内葡萄糖大量减少，进一步加重脑损伤，本研究结果显示苯巴比妥早期干预治疗能够明显降低患儿惊厥、黄疸及颅内出血发生率。苯巴比妥通过促进肝细胞对胆红素的摄取和排泄，减轻黄疸症状的发生，预防并及时有效控制惊厥的发生[9]。

综上所述，苯巴比妥早期干预治疗能够明显减少新生儿脑病的发生率，减轻患儿的临床症状，降低神经系统后遗症的发生率，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]秦士战.苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9):1 398.

[2]刘付安.苯巴比妥对新生儿缺氧缺血性脑病的预防作用[J].临床合理用药杂志，2010，3(11):54.

[3]殷方明，史敏康.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14(5):111.

[4]李春芳.苯巴比妥和纳洛酮联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].河北医药，2011，33(5):746.

[5]李茂盛.苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(19):641-642.

[6]谭强，王希斌.苯巴比妥联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(13):82-84.

[7]Zoppo GJ，Milner R，Mabuchi T，et al.Microglial activation and matrix protease generation during focal cerebral ischemia[J].Stroke，2007，38(2):646.

[8]Benjamin Y，Castillo M.Hypoxic ischemic brain injury:imaging findings from birth to adulthood[J].Radiographics，2008，28(2):417.

[9]陈柱荣.苯巴比妥联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例临床分析[J].牡丹江医学院学报，2013，34(3):38-40.

(收稿2015-02-02)

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0083-03