脑外伤开颅术后颅内感染发生的危险因素分析

杨继玮

辽宁辽阳市中心医院神经外三科　辽阳　111000



脑外伤开颅术后颅内感染发生的危险因素分析

杨继玮

辽宁辽阳市中心医院神经外三科辽阳111000

【摘要】目的总结脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素，为颅内感染的预防提供指导。方法收集我院自2012-03—2015-03接受开颅术的800例脑外伤患者中术后发生颅内感染的50例患者的临床资料，并选取同阶段术后未合并颅内感染的50例患者为对照组，记录影响脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素，并作单因素与多因素分析。结果本组单因素分析结果证实，与脑外伤开颅术后颅内感染发生相关的危险因素包括手术时间、脑室外引流、后颅窝手术与脑脊液漏；本组多元逻辑回归分析结果证实，手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、后颅窝入路是与脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立危险因素，其中脑室外引流为影响最大的高危因素，其次为后颅窝入路、脑脊液漏与手术时间。结论脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝入路均是与脑外伤患者开颅术后颅内感染相关的独立危险因素，且以脑室外引流对颅内感染影响最大。为降低术后颅内感染发生率，需尽可能作好术前准备，明确手术风险，并强调无菌操作，缩短手术时间，优化患者的生存质量。

【关键词】脑外伤；颅内感染；开颅术；危险因素

颅内感染是神经外科常见并发症，与头部保护环境被破坏相关，若处理不当，可能造成病情迁延，治疗难度大，且预后差。早期有研究者认为，开颅术后颅内感染常见危险因素包括手术因素、引流、术后脑脊液漏及患者自身因素等[1]。也有学者表示，手术次数、基础疾病、年龄、性别、手术时间同样可能与术后颅内感染发生相关[2]。为进一步确立脑外伤开颅术后患者颅内感染发生的相关危险因素，为其预防提供指导，我院对100例患者展开了对照分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院自2012-03—2015-03接受开颅术的800例脑外伤患者中术后发生颅内感染的50例为观察组，其中颅内感染患者均符合医院感染诊断标准通过的颅脑感染标准，有脑膜刺激症状，体温呈持续上升表现。脑脊液常规检查提示脑脊液浑浊，脑脊液细菌培养阳性。同时选取同阶段术后未合并颅内感染的50例患者为对照组。

1.2方法回顾性分析2组患者临床资料。记录患者年龄、性别、合并疾病、手术时间、入路、术后是否进行侵入性操作、手术次数、术后白蛋白水平及是否存在术后脑脊液漏等资料。

1.3统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，对各自变量作单因素分析，并筛选变量，作多因素逻辑回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1与颅内感染相关危险因素单因素分析本组单因素分析结果证实，与脑外伤开颅术后颅内感染发生相关的危险因素包括手术时间、脑室外引流、后颅窝手术与脑脊液漏，见表1。

表1　与颅内感染相关危险因素单因素分析　(n)

2.2与颅内感染相关危险因素多元回归分析本组多元逻辑回归分析结果证实，手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、后颅窝入路是与脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立危险因素，其中脑室外引流为影响最大的高危因素，其次为后颅窝入路、脑脊液漏与手术时间，见表2。

表2　与颅内感染相关危险因素多元回归分析

3讨论

一般脑外伤患者开颅术后颅内感染通常与脑水肿、脑积水、颅内高压等疾病合并存在，且相互影响，加重病情，并对患者预后产生不良影响。据统计资料显示，一般开颅术后颅内感染发生率在1.9%～9.0%，但其病死率则高达27.5%～40.0%[3]。因此，明确开颅术后颅内感染发生的相关危险因素，及时识别危险人群，并采取相关干预措施，是改善脑外伤患者预后及生活质量的关键。

早期有相关研究报道表示，神经外科术后发生颅内感染的相关危险因素包括10多种[4]。本组研究中，对上述9种相关因素分别作单因素与多元逻辑回归分析，而单因素分析结果证实，手术时间、脑室外引流、术后脑脊液漏及后颅窝入路是开颅术后颅内感染发生的相关危险因素，随后作多元逻辑分析，上述4项同样为影响术后颅内感染发生的独立危险因素。研究显示，手术时间长短与颅内感染发生有相对密切的关联。一般为提升颅脑手术的精确度，提升脑肿瘤、颅脑手术的成功率，通常需延长手术时间，伴随手术时间的增加，其手术视野暴露时间过长，感染几率随之上升[5]。尤其对手术时间超过4 h患者而言，其颅内感染发生率显著提升。有报道提示，手术时间未超过4 h者，其术后颅内感染发生率为7.0%，而超过4 h者术后颅内感染发生率则高达22.1%[6]。

后颅窝入路也是影响术后颅内感染的独立危险因素。其解剖结构相对复杂，手术部位暴露困难，导致手术操作时间延长，进一步增加感染几率，当前后颅窝入路所致颅内感染发生率上升已引起医学研究者的广泛重视[7]。也有研究显示，颅内置管与脑室外是开颅术后患者颅内感染的相关危险因素[8]。同时也有研究资料表示，脑室外引流患者术后并发脑室感染率是未作脑室外引流的10倍甚至以上[9-10]。在本组研究中，多因素回归分析结果证实，脑室外引流是所有危险因素中对开颅术后患者发生颅内感染影响率最高的一项。为避免脑室外置管引流所造成的颅内感染，必须遵循无菌操作原则，尽可能采取封闭式脑脊液外引流方案，控制置管时间，保障引流顺畅，尽早拔出引流管，以降低术后颅内感染发生率。此外，术后脑脊液漏所造成的病原菌逆行同样是引发术后颅内感染的相关危险因素，且脑脊液漏患者颅内感染后，造成颅内压上升，进一步加重脑脊液漏，两者相互影响，并加重病情，且患者漏液时间越长，其颅内感染发生风险越高。

综上，脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝入路均是与脑外伤患者开颅术后颅内感染相关的独立危险因素，且以脑室外引流对颅内感染影响最大。为降低术后颅内感染发生率，需尽可能作好术前准备，评估患者的一般情况，明确手术风险，并强调无菌操作，缩短手术时间，优化患者的生存质量。

4参考文献

[1]李瑞龙，郝解贺.开颅术后颅内感染相关危险因素分析[J].山西医科大学学报，2011，42(6):510-513.

[2]陈贤斌，苏志鹏，朱丹华，等.脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8):1 604-1 605.

[3]姜红振，马晓东，周定标，等.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2012，9(3):155-156；159.

[4]李建峰，崔凯，董雅兰，等.急性颅脑损伤患者术后颅内感染相关因素临床分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(17):87-89.

[5]胡均涛，吕艳霞，王辉，等.70例开颅术后颅内感染患者相关危险因素分析[J].实用临床医药杂志，2013，17(7):136-137；146.

[6]王建宝，雷鸣，武日才，等.开颅术后颅内感染危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11):1 404-1 406.

[7]何晓斌，丁毅，刘毅，等.开颅术患者颅内感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，10(16):4 043-4 045.

[8]陆冠平，廖声潮，余永佳，等.神经外科开颅术后颅内感染的相关危险因素分析[J].广西医科大学学报，2014，31(4):590-592.

[9]陈小贞，张灵绯.开颅术后颅内感染相关因素的分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(9):1 805-1 806.

[10]徐春林，冯石萍，沈育，等.开颅术后颅内感染的相关危险因素分析[J].新乡医学院学报，2013，30(3):195-196.

(收稿2015-03-20)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0090-02