神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值

袁大伟

武警湖南总队医院神经外科　长沙　410006



神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值

袁大伟

武警湖南总队医院神经外科长沙410006

【摘要】目的探讨经皮气管切开术在神经外科危重患者治疗上的临床使用价值。方法收集我院自2009-03—2014-01收治的神经外科危重患者96例，随机分为观察组和对照组，对照组在抢救时采用传统的气管切开术，观察组在抢救时采用经皮气管切开术。记录观察2组患者的手术时间，切口大小和出血量，以及并发症的发生情况。结果观察组手术时间为(7.1±1.8)min，对照组手术时间为(18.2±2.3)min，手术时间观察组明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组切口大小(1.4±0.3)cm，对照组切口大小(3.6±0.4)cm，手术切口观察组明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量(7.3±1.6)mL，对照组术中出血量(17.5±1.8)mL，观察组手术出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症观察组出现皮下气肿2例，切口处渗漏3例，并发症发生率10.4%；对照组出现切口出血或感染5例，切口处渗漏8例，皮下气肿3例，脱管3例，并发症发生率39.6%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮气管切开术在神经外科危重患者的抢救治疗中具有微创，手术时间快，出血量少，术后并发症少等优点，并且操作简单，可单人操作，易于床边实施，安全可靠，值得临床推广和运用。

【关键词】神经外科；经皮气管切开术；微创；临床应用

神经外科危重患者病情严重危急，常伴有意识和呼吸功能障碍，出现呼吸困难甚至窒息，临床抢救多采用气管切开建立人工气道帮助呼吸[1]。传统的气管切开术手术时间长，创伤大，术后并发症多，而经皮气管切开术具有微创，手术时间短，出血量少，并发症少等优点。我院于2009-03—2014-01对部分神经外科危重患者采用了经皮气管切开术的抢救措施，取得良好临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2009-03—2014-01收治的神经外科危重患者96例，平均分为观察组和对照组，各48例。其中观察组男26例，女22例，年龄20～75岁，平均(45.6±3.7)岁，病种类型脑血管疾病昏迷术后10例，重度颅脑损伤术后21例，脑出血6例，脑梗死术后6例，脑肿瘤术后5例；对照组男25例，女23例，年龄19～75岁，平均(44.9±4.1)岁，病种类型脑血管疾病昏迷术后11例，重度颅脑损伤术后26例，脑出血4例，脑梗死术后3例，脑肿瘤术后4例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照采用传统气管切开术操作方法操作。观察组采用经皮气管切开术，操作方法：患者取仰卧位，充分暴露手术位置，常规消毒，麻醉，选用1～3软骨环之间为穿刺点，切口长1.0～1.5 cm，将导丝无阻力进入气管8～10 cm，用扩张器沿导丝扩张气管前壁和前组织，再用气管扩张钳顺着导丝扩张，见有气体溢出，拔出扩张钳，再沿导丝送入气管套管，随后拔出导丝和管芯，固定气管套管松紧度适宜，气囊充气，吸除气管套管内的分泌物。

2结果

观察组手术时间为(7.1±1.8)min，对照组为(18.2±2.3)min，观察组明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；切口大小观察组(1.4±0.3)cm，对照组为(3.6±0.4)cm，观察组明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量(7.3±1.6)mL，对照组为(17.5±1.8)mL，观察组手术出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组出现皮下气肿2例，切口处渗漏3例，并发症发生率10.4%；对照组出现切口出血或感染5例，切口处渗漏8例，皮下气肿3例，脱管3例，并发症发生率39.6%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

神经外科危重患者常伴有呼吸困难，意识障碍等并发症，如出现脑缺血，缺氧的发生率可高达90%，严重损害呼吸功能[3]。对于神经外科危重患者，尽早解决呼吸问题至关重要，因为患者出现意识障啊，不能自主排痰等，所以需要行气管切开术辅助呼吸[4]。传统的气管切开术因为其手术时间长，切口大，并发症较多等缺点，而逐渐的被更先进的技术所淘汰。经皮气管切开术具有手术间短，切口小，并发症少，临床操作简单，安全性高等特点。从本次研究结果可以看出，观察组的手术操作明显优于对照组，并发症发生率，观察组明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究中对照组手术时间普遍在20 min左右，有的甚至更长，而观察组平均只需8 min，为危重患者的抢救赢得了宝贵时间；手术切口观察组长度仅1.1～1.7 cm，而对照组则在3.2～4.0 cm，无论从外形美观还是伤口愈合，都明显优于对照组，出血量也明显小于对照组；观察组并发症少，由于切口小，与导管外径相契合，所以不易发生导管脱落，痰液外渗，皮下气肿，术后大出血等情况；传统气管切开术，由于手术时间过长，创伤大，患者术中出现耐受性差，术中长时间缺氧，都会导致并发症较多，严重者甚至会导致死亡。虽然经皮气管切开术优点多，安全性高，但也有一定的禁忌证。具有气管切开史的患者慎用；凝血功能异常或者手术区皮肤感染患者禁用；儿童患者由于气管细软，容易损伤气管和周围组织所以不适合使用[5]；颈部解剖异常，如肿瘤，过度肥胖，气管歪斜等导致的气管位置不能确定也不适合使用。

综上所述，经皮气管切开术在神经外科危重症患者的抢救治疗中具有微创，手术时间快，出血量少，术后并发症少等优点，并且操作简单，可单人操作，易于床边实施，安全可靠，值得临床推广运用。

4参考文献

[1]孙彤.神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(4):353-354.

[2]杨昌贵，李陈，胡晓，等.经皮微创气管切开术在神经外科危重患者的临床应用分析[J].求医问药(下半月)，2012，10(8):71.

[3]傅建军，祝胜，钱锁开，等.微创气管切开在神经外科危重患者抢救中的应用[J].南昌大学学报(医学版)，2012，52(11):37-39.

[4]李凯，邵永祥，苏春燕，等.经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用[J].中国当代医药，2013，20(27):170-171.

[5]杜秀玉，殷尚炯，刘洪泉，等.经皮微创气管切开术在神经外科危重患者中的应用价值[J].华北国防医药，2009，21(4):45-46.

(收稿2015-02-11)

【中图分类号】R653

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0094-02