尤瑞克林联合疏血通注射液治疗急性进展性脑梗死的CT评价研究

彭　敏

武汉市商业职工医院内科　武汉　430000



尤瑞克林联合疏血通注射液治疗急性进展性脑梗死的CT评价研究

彭敏

武汉市商业职工医院内科武汉430000

【摘要】目的研究尤瑞克林联合疏血通注射液治疗急性进展性脑梗死患者的CT评价与疗效。方法选取我院70例急性进展性脑梗死患者并随机分为观察组与对照组，每组35例，2组均接受常规治疗，对照组采取单一疏血通注射液治疗，观察组采取尤瑞克林联合疏血通注射液治疗，对比2组疗效及CT评价结果。结果观察组治疗有效率为65.71%，明显高于对照组的28.57%，差异有统计学意义(P<0.05)，CT灌注指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组CT示脑梗死面积明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前PSQL评分无显著差异(P>0.05)；经治疗，观察组AC/GPR-DH比值为0.861±0.030，对照组AC/GPR-DH比值为0.443±0.024，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的纤维蛋白原(3.11±0.96)mg/dL、全血高切黏度(4.08±0.34)mPa·s、全血低切黏度(15.87±4.49)mPa·s、血细胞比容(38.22±5.27)%、血浆黏度(1.35±0.27)mPa·s均低于对照组纤维蛋白原(4.53±1.19)mg/dL、全血高切黏度(5.86±0.41)mPa·s、全血低切黏度(19.26±4.81)mPa·s、血细胞比容(45.81±5.09)%、血浆黏度(2.16±0.34)mPa·s，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论尤瑞克林联合疏血通注射液治疗方案相比单一疏血通注射液治疗具有更加显著的临床疗效，更能促进患者神经功能的改善，具有较高的临床推广价值。

【关键词】尤瑞克林；疏血通注射液；疏血通注射液；CT评价

急性脑梗死具有发病快、致残致死率高、病情恶化迅速等众多特点，并且是神经内科临床治疗中的常见病症[1-2]，且有近30%的脑梗死患者呈急性进展性发展。目前主要采取溶栓治疗，在黄金6 h内具有很好的疗效，但临床较多患者就诊时间晚，病灶发展速度已不受控，错过最佳溶栓治疗时机，故此时最重要的就是恢复患者正常的脑血流并对脑细胞进行保护，对自由基予以清除，抢救半暗带组织，防止患者出现继发性神经元损伤[3-4]。本研究通过采取尤瑞克林联合疏血通注射液治疗急性进展性脑梗死已取得较好疗效，主要研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-04—2014-04在我院神经内科接受治疗的70例急性进展性脑梗死患者，男38例，女32例，年龄65～82岁，平均(70.12±5.20)岁。纳入标准：(1)具有急性脑梗死临床特征，符合全国第4次脑血管病学术会议中进展性脑卒中的诊断标准；(2)发病时间均在72 h内；(3)已经过CT确诊为脑梗死患者，在48 h内患者症状均明显恶化；(4)均未接受抗凝或者溶栓治疗，无凝血障碍、心肺肝肾功能不全、消化性溃疡、血小板下降等症状；(5)均为首次发病。排除标准：肿瘤、外伤等引起的脑梗死。随机分为观察组和对照组，2组各35例，其性别、年龄、病程、并发症等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均接受常规治疗，观察组采取尤瑞克林联合疏血通注射液治疗方式，每次将0.15 pna尤瑞克林(国药准字H20052065，生产单位：广东天普生化医药股份有限公司)与氯化钠注射液(国药准字H36020805，生产单位：江西制药有限责任公司)100 mL相溶，以30 min静滴，1次/d。疏血通注射液(国药准字Z20010100，生产单位：牡丹江友搏药业有限责任公司)6 mL与生理盐水250 mL相溶静滴，1次/d。对照组仅接受疏血通注射液治疗，在250 mL生理盐水中溶入6 mL疏血通注射液，1次/d。以上2组患者均接受对症治疗及血小板聚集、脑神经营养，对存在并发症的患者采取相应治疗，同时避免尤瑞克林与血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药联用。在治疗前后对患者进行CT灌注，并对治疗前后的脑梗死面积进行记录。

1.3观察指标(1)根据神经功能缺损程度评分标准(第4届全国脑血管病会议制定)对疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个标准。临床症状完全消失，神经功能缺损评分下降幅度为治疗前的91%以上为痊愈；评分减少46%～90%为显效；评分下降18%～45%为有效；症状无改善或加剧导致死亡，评分减少18%内为无效。总有效率为痊愈率与显效率的总和[5]。(2)比较2组患者CT灌注指标(脑血流量、达峰时间、脑血容量)和脑梗死面积。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效分析观察组的痊愈、显效例数明显高于对照组，观察组总有效率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效对比　[n(%)]

2.22组CT灌注指标及脑梗死面积分析与对照组相比，观察组CT灌注指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在治疗前CT示脑梗死面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗后观察组患者CT所示梗死面积明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　CT灌注指标以及脑梗死面积对比情况　±s)

2.3aC/GPR-DH变化情况统计分析2组患者在治疗前行PSQL评分，2组AC/GPR-DH比值差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，相较于对照组AC/GPR-DH比值为0.443±0.024，观察组为0.861±0.030，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前后AC/GPR-DH比值对比　

2.4颅内动脉血流动力学统计分析治疗后，观察2组患者的纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比积、血浆黏度，记录并进行统计分析，显示观察组上述指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05。见表4。

表4　2组患者治疗后颅内动脉血流动力学变化情况

3讨论

脑梗死是临床常见的神经内科疾病，起病急、发展快、致残率高，若未及时进行针对性治疗，会严重影响患者预后生活质量，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。进展性脑梗死是脑梗死的一个常见而重要的亚型，是指脑缺血发作后，数小时至数天出现病情进展，神经功能进行性恶化，从而导致病死率和致残率的增高，发生率占脑梗死的25%左右。急性进展性脑梗死病情进展的主要原因是血栓的扩展形成，目前，溶栓是肯定的治疗方案，但常因发病时间超过6 h而失去溶栓最佳时间，对此临床应探寻更加安全、有效的治疗方案[6-7]来改善血液高凝状态，尽早降低血浆黏度、抑制血小板过度激活，通过改善脑循环抑制血栓继续发展和再生。

本研究所选尤瑞克林属于肾脏分泌的激肽酶原，在人体中会转化为胰激肽以及激肽，其能够有效的改善缺血部位细小动脉的供血及微循环状态，并且不会对其他正常的动脉血供带来不良影响[8]，因此可避免出现盗血综合征。同时尤瑞克林是缺血部位血管再生的催化剂，使一氧化碳合酶的表达更加明确，促使其合成，最终达到保护血管内皮以及保证缺血脑组织安全性的目的。另外根据研究发现尤瑞克林有利于大脑的有氧代谢，使脑组织的神经功能尽快恢复[9]，且可有效清除脑梗死产生的氧自由基剂，减轻再灌注时继发性氧自由基、兴奋性氨基酸、钙超载等损害。所选疏血通有降脂、活血逐瘀、通经活络之功，主要成份是传统中药水蛭和地龙，其有效成份为水蛭素和蚓激酶。二者具有较强的抗凝、抑制血小板聚集和纤溶作用，因此可改善进展性脑梗死患者血液的高凝状态，抑制和预防血栓的形成，促进血液流通，改善微循环，从而改善患者的临床症状，且因含有氨基酸、抗血栓素等众多物质，又可起到改善血液循环和保护细胞的作用，尤其是对于错过溶栓治疗时间的患者来说具有极高的应用价值。

本研究结果表明，尤瑞克林联合疏血通注射液治疗方案相比单一疏血通注射液治疗具有更加显著的疗效，能够改善患者的神经功能，证明了其临床价值，是治疗急性进展性脑梗死安全有效的方法，值得推广。

4参考文献

[1]潘庭荣，许庆元，成克铭，等.急性脑梗死患者血清中Lp(a)CRP D-二聚体及纤维蛋白原水平变化及意义[J].河北医学，2014，1(1)：12-15.

[2]宋龙兴.阿托伐他汀联合叶酸、维生素B12治疗伴高脂血症的脑梗死患者的研究[J].卒中与神经疾病，2013，20(1)：47-49.

[3]罗望珍.静脉滴注头孢曲松后饮酒致休克1例[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4)：909-910.

[4]崔福江，韩雪，董静，等.PCI合并脑卒中1例报道[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(11)：1 406-1 407.

[5]高宏伟，孙国章，李均辉，等.85例颈动脉内膜切除术的临床疗效分析[J].中华神经外科杂志，2013，29(3)：241-243.

[ 6]Várady E，Feher E，Levai A，et al. Estimation of vesselageand earlydiagnose ofatherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking.[J].Clinhemorheol Microcirc，2010，44(4)：297-301.

[7]Araki T，Emoto M，Yokoyamah，et al.Theassociation of plasmaadiponectin level with carotidarterial stiffness.[J].Metabolism，2011，55(5)：587-592.

[8]MorI A，Uchida N，Inomoa，et al.Stiffness of systemicarteries inappropriate-and small-for-gestational-age newborn infants[J].Pediatrics，2012，118(3)：1 035-1 041.

[9]Sun Zhonglan， Zhang Rui. Tongfuhuatan method in treatment of strokeheat phlegm FU-Organ syndrome 4 0 cases of traditional Chinese medicine.[J].Jilin，2013，24(4):174.

(收稿2015-02-20)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0100-03