311 nm紫外线联合血府逐瘀口服液治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效

刘　勇　韩 莉　王亚男　张少光　王晶晶　雷　勇　赵杏苗

河北保定市第二中心医院皮肤性病科　涿州　072750



311 nm紫外线联合血府逐瘀口服液治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效

刘勇韩 莉王亚男张少光王晶晶雷勇赵杏苗

河北保定市第二中心医院皮肤性病科涿州072750

【摘要】目的探讨311 nm紫外线联合血府瘀口服液治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法选取近3 a我院接受治疗的带状疱疹后遗神经痛患者82例，随机分为观察组和对照组各41例。对照组单纯采用311 nm紫外线照射疗治疗，观察组则采用311 nm紫外线联合血府逐瘀口服液治疗。结果治疗过程中及治疗后2组患者的疼痛积分均比治疗前有明显下降(P<0.05)，且观察组的下降程度显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。同时无严重不良反应发生。结论311 nm紫外线联合血府逐瘀口服液治疗带状疱疹后神经痛，起效迅速、药效持久、不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】311 nm紫外线；血府瘀口服液；带状疱疹；神经痛；疗效

带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹遗留的顽固性神经性疼痛，且患者多为体弱老年者，生理功能较差，通常疗效不理想，疼痛反复，给患者的身心健康和生活质量造成了极大的伤害[1]。本文采用311 nm紫外线联合血府逐瘀口服液治疗带状疱疹后神经痛取得良好临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010-11—2013-11在我院接受治疗的带状疱疹后遗神经痛患者82例。入选标准：患者发生皮疹3个月后仍伴有神经支配区域疼痛感；疼痛部位为脊神经支配区域；疼痛程度依据视觉模拟评定法(VAS)得分均为5分及5分以上[2]。排除标准：接受治疗前l周曾使用止痛药物；2周内有紫外线或免疫抑制剂治疗史；心、肝、肾功能损害严重；过敏体质、药物过敏及光敏性疾病；肿瘤及免疫性疾病；妊娠及哺乳期女性；所有患者签署知情同意书。82例患者随机分为观察组和对照组各41例，观察组女18例，男23例；年龄48～69岁，平均(62.3±7.9)岁；病程3.2～14.1个月，平均(5.4±2.3)个月。对照组女17例，男24例；年龄49～71岁，平均(61.7±8.2)岁；病程3.3～14.0个月，平均(5.3±2.4)个月。2组患者的年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组对患者受累部位单纯采用311 nm紫外线治疗仪(生产企业：上海希格玛高公司)进行局部照射治疗，照射时患者戴紫外线防护镜，照射距离为20 cm，起始剂量为300 mj/cm2，次此后剂量逐次增加10%～20%，到最大剂量1 500 mj/cm2后予以维持，每周照射3次，疗程共8周。治疗过程中，患者如果出现皮肤变红、瘙痒、轻度灼痛可维持原剂量，如果出现肿胀、红斑、水疱或疼痛剧烈需立即停止治疗并进行对症处理。观察组则采用311 nm紫外线与血府瘀口服液进行联合治疗。其中紫外线照射疗法与对照组相同，血府逐瘀口服液(生产企业：吉林敖东延边药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950063)3次/d，每次剂量10 mL，连续用药8周。

1.3疼痛评分[3]疼痛评分采用国际通用的视觉模拟尺评分法(visual analogue scale VAS)，即无痛为0分，剧烈疼痛为10分。疼痛改善程度(%)=(治疗前VAS—治疗后VAS)/治疗前VAS×100%。

1.4疗效评价[4]疗效评价依据疼痛改善程度划分为4个等级：(1)治愈：疼痛消失，生活基本不受影响；(2)显效：疼痛评分改善达到50%以上，发作次数明显减少，生活质量明显改善；(3)有效：疼痛评分改善范围为25%～50%，发作次数有所减少，夜间睡眠受影响；(4)无效：疼痛评分改善不足25%，发作次数无变化，生活质量无改善。以治愈率与显效率之和为总有效率。

1.5统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛评分比较与治疗前相比，治疗4周时2组患者的VAS评分均有明显下降(P<0.05)，但组间比较无明显差异(P>0.05)。治疗8周及治疗后4周2组患者的VAS评分虽均所有上升但与治疗前仍有明显差异(P<0.05)，同时进行组间比较，观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后2组患者VAS疼痛评分

2.2疗效比较治疗后4周，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗后4周2组患者的疗效比较　[n(%)]

2.3不良反应比较治疗期间，2组行血、尿常规检查均未发现明显不良反应，观察组仅有1例患者在照射部位出现轻微灼热感，调整剂量后继续治疗无反应，不良反应发生率为2.4%，与对照组无不良发应发生(0%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

带状疱疹后神经痛是带状疱疹的主要并发症，表现为发病后皮疹消退而伴有阵发性或持续疼痛。西医普遍认为是神经节和感觉神经纤维受到病毒侵犯产生充血、水肿及大量炎症细胞浸润等病理变化后有大量5-羟色胺、组胺、激肽、前列腺素等致痛性神经递质生成和释放出来而产生的剧烈的神经痛[6]。近年来，紫外线照射疗法被广泛应用于皮肤病。其中，紫外线治疗带状疱疹中主要使用的是窄谱中波紫外线。311 nm紫外线具有稳定性高和光谱单色性的特点，对受累部位进行局部照射后能有效杀灭细菌、病毒以及微生物，促进炎症快速吸收，缓解糜烂程度，增强细胞再生能力，调节机体免疫功能，改善病变局部的血液循环，安全性较高且操作简单[7]。

中医理论则认为，带状疱疹后神经痛的主要病理原因是瘀血，即当带状疱疹皮损消退后，余毒滞留经络，致使气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。因此，活血化瘀是治疗带状疱疹后神经痛的根本法则[8]。血府逐瘀口服液是依据清代中医活血化瘀剂代表方即血府逐瘀方的组成和剂量改良而成，主要成份包括桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、赤芍、甘草、枳壳、地黄、牛膝、桔梗[9]。方中川芎能行气开郁，通血止痛，为血中气药；红花活血通经，去瘀止痛；桃仁润燥滑肠，破血行淤；赤芍行淤止痛，凉血消肿；地黄清热养血，生津滋阴，当归养血活血，柔痉敛阴，二者合用养阴润燥，祛瘀而不伤阴血；牛膝祛瘀通脉，引淤血下行；柴胡疏肝解郁，升阳举陷，可引领诸药疏通肝经瘀滞之气血。桔梗开宣肺气；枳壳通气止痛；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功效。在传统经方的基础上调整组方与剂量，经过现代药物工艺将有效成分精炼而成，通过口服液的剂型保存了汤剂的特色，还能留住药物中的挥发油成分，可以说是由血府逐瘀汤浓缩而成[10]。现代药理研究发现，血府逐瘀口服液能抑制血小板发生黏附和聚集，降低血脂，扩张微血管，改血液流变性，解除平滑肌痉挛，改善神经代谢，具有调节免疫功能，消炎镇痛的良好功效。

本研究结果显示，中西医结合治疗带状疱疹后神经痛可以显著缓解患者疼痛，改善生活质量，具有起效迅速、药效持久、不良反应少等特点，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]单百卉，巫毅，郑玉洁，等.鼠神经生长因子注射剂治疗老年带状疱疹神经痛的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(6):1 395-1 396.

[2]赵洪波，鲁英，王雪等.塞来昔布胶囊治疗带状疱疹神经痛的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(7):685-686.

[3]马超，牛丽敏，李淑玲，等.加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗带状疱疹神经痛40例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(9):26-28.

[4]冯丽.活血化瘀药治疗带状疱疹的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，13(1):75-76.

[5]周向斌.中药内服外敷治疗带状疱疹24例效果观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35(8):949-951.

[6]张慧玲.中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].中国临床研究，2012，25(1):76-77.

[7]瞿子伟，沈凤，肖晓庆，等.311nm紫外线联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效[J].临床皮肤科杂志，2014，43(6):377-379.

[8]付全芳，周书晴.一贯煎合血府逐瘀汤加味治疗带状疱疹后遗留的神经痛63例[J].吉林医学，2012，33(11):2 325.

[9]李志勇.血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛48例临床疗效观察[J].医药与保健，2013，22(12):34-34.

[10]马晓娟.血府逐瘀片辅助治疗带状疱疹后遗神经痛38例[J].中国药业，2014，23(6):73.

(收稿2015-04-20)

【中图分类号】R752.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0115-02