丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复的影响

顾　浩　赵变歌　李世学　吕杰民

河南漯河市第二人民医院　漯河　462000



丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复的影响

顾浩赵变歌李世学吕杰民

河南漯河市第二人民医院漯河462000

【摘要】目的探讨丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的临床效果。方法60例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组加用吡拉西坦片，观察组加用丁苯酞软胶囊，连续给药2个疗程。入院时、治疗10 d及20 d末采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价神经功能，日常生活活动能力量表(Barthel指数)评价生活能力。结果入院时，观察组CSS及Barthel指数评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d及20 d末，2组患者CSS评分较入院时降低，Barthel指数评分较入院时升高，但观察组改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率93.3%，观察组为76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死，可明显著改善患者神经功能和日常生活活动能力，减少致残率，提高生活质量。

【关键词】急性脑梗死；丁苯酞软胶囊；神经功能；日常生活活动能力

急性脑梗死患者神经功能缺损如不能得到及时有效的恢复，会影响其日常生活活动能力，给家庭和社会带均来沉重负担。丁苯酞是我国治疗脑血管病领域唯一拥有自主知识产权的化学新药，可以有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状，减少梗死脑组织体积，提高生活质量，对急性脑梗死具有良好的保护作用[1]。本研究采用丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死，临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择入组标准：(1)符合中华医学会制定的急性脑梗死诊断标准[2]；(2)经头颅CT或MRI检查证实；(3)首次发病；(4)起病在6～72 h内；(5)无沟通障碍；(6)知情同意并经医学伦理委员会同意。排除标准：(1)深昏迷或脑疝形成，病情危重者；(2)发病前2周服用过丁苯酞软胶囊者；(3)脑出血、严重的血液系统疾病或活动性出血倾向；(4)合并精神疾病、血液病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等；(5)有脑卒中病史者。

1.2一般资料入选2012-12—2014-12住院治疗患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例；年龄42～75岁，平均(63.68±9.12)岁；发病时间6～72 h，平均(41.82±4.31)h；基础疾病：高血压15例，高血脂11例，冠心病8例，糖尿病4例。对照组男17例，女13例；年龄40～75岁，平均(63.56±9.37)岁；发病时间6～70 h，平均(41.44±4.27)h；基础疾病：高血压16例，高血脂12例，冠心病9例，糖尿病5例。2组性别构成、年龄、发病时间及基础疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法所有患者均按照中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《急性缺血性脑卒中诊治指南》进行综合治疗。对照组加用吡拉西坦片，1.2 g/次，口服，3次/d。观察组加用丁苯酞软胶囊，0.2 g/次，空腹口服，3次/d。2组患者均10 d为一疗程，连续给药2个疗程。

1.4评价方法入院时、治疗10 d及20 d末采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价神经功能，总分0～45分，得分越高神经功能缺损程度越重[2]。日常生活活动能力量表(Barthel指数)评价生活能力，总分在0～100分，得分越高日常生活活动能力越好[3]。

1.5临床疗效评定症状体征消失，神经功能及日常活动能力基本恢复正常为治愈；症状体征显著改善，神经功能明显提高，日常活动能力上升为显效；症状体征、神经功能、日常活动能力较治疗前有好转为进步；未见变化或病情恶化为无效[4]。

2结果

2.1治疗前后2组患者神经功能缺损程度比较入院时，观察组患者CSS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d及20 d末，观察组及对照组患者CSS评分较本组入院时均下降，但观察组下降幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后2组患者日常生活活动能力比较入院时2组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d及20 d末，观察组及对照组Barthel指数评分较本组入院时均提高，但观察组提高幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　治疗前后2组患者CSS评分比较　±s，分)

注：与入院时比较，△P<0.05

表2　2组患者治疗前后Barthel指数评分比较　，分)

注：△P<0.05

2.32组疗效比较治疗2个疗程，观察组治愈12例，显效10例，进步6例，无效2例，总有效率93.3%；对照组治愈6例，显效9例，进步8例，无效7例，总有效率76.7%；组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性脑梗死是神经内科常见病、多发病之一，约占脑血管病的75%，致残率极高，病死率也高达10%～15%，严重威胁患者的生命健康[5]。目前，我国已步入人口老龄化时期，急性脑梗死的发病率呈上升趋势，因此有效改善其神经功能缺损具有重要的现实意义。缺血半暗带理论为急性脑梗死治疗提供新的方向，核心是恢复或改善缺血组织的灌注，减轻脑损害，最大程度恢复神经功能。早期溶栓治疗急性脑梗死可以抢救缺血半暗带组织，但受溶栓时间窗和溶栓禁忌证等多种因素限制，且绝大部分患者就诊时已错过溶栓时间窗[6]。研究表明[3，7]，急性脑梗死及梗死后再灌注最早出现神经元细胞线粒体结构和功能损伤，是级联反应的启动点，因此，急性脑梗死的临床治疗不仅要改善缺血区域的血供，而且要保护线粒体的功能。丁苯酞有效成分dl-3-正丁基苯酞，能通过多个环节作用多个靶点作用，从而改善急性脑梗死缺血区微循环，减轻脑组织损伤。动物实验证明[8-9]，丁苯酞能保护脑组织中神经元线粒体，促进星行胶质细胞活化，增强脑组织缺血耐受能力，提高自我修复能力；改善缺血区微循环，增加缺血区脑组织血流量，减轻神经功能损伤程度。研究报道[10-11]，丁苯酞还具有改善急性脑梗死患者的血液流变学、降低血液中炎性因子水平(如肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等)、减轻炎症反应、促进神经功能恢复等作用。宁世金等[3]报道，丁苯酞能提高脑血管内皮细胞一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)，降低细胞内Ca2+浓度，抑制谷氨酸释放，降低抗坏血酸(AA)含量，抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性等；对脑缺血神经细胞凋亡有抑制作用，减轻脑缺血损伤，发挥良好的脑保护作用，阻止病情进展恶化[12]。

总之，急性脑梗死在常规治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊，能促进患者神经功能修复、提高日常生活活动能力，有助于患者更快、更好的重返社会，显著减轻家庭及社会负担，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]刘昌云，陈技挺，黄华品.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者血清NO和NOS表达及临床疗效的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(14):3 448-3 449.

[2]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-83.

[3]宁世金，罗小丹，黄载文.丁苯酞软胶囊治疗进展性脑梗死50例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(23):107-108.

[4]周俊梅.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8(3):127.

[5]王国军，马涛.氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死的疗效及对血清C反应蛋白的动态影响[J].中国生化药物杂志，2014，34(7):150-152.

[6]段卉娣，邱雅惠，常宝印，等.银丹心脑通软胶囊治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(11):1 287-1 288.

[7]西颖，苏波.丁苯酞治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(1):1 205-1 206.

[8]舒勤奋，刘小利，姜寿峰.丁苯酞增强脑缺血耐受的实验研究[J].中国医院药学杂志，2008，28(15):1 274-1 277.

[9]Zhang T，Yan WH，Qiang Li，et al.3-n-butylphthalide (NBP) attenuated neuronal autophagy and amyloid-beta expression in diabetic mice subjected to brain ischemia[J].Neurological Research，2011，33(4):396-404.

[10]吴娟，陈永.丁苯酞对急性脑梗死患者临床疗效及血液流变学的影响[J].重庆医学，2012，41(33):3 488-3 489．

[11]刘小阳，杜万红，杨浩军，等.丁苯肽对急性脑梗死患者血清TNF-α、CRP和神经功能缺损程度评分的影响[J].临床军医杂志，2010，38(1):90-91.

[12]鄢学芬，詹瑾，黄叶宁，等.丁苯酞的药理作用与临床评价[J].中国医院药学杂志，2008，28(17):1 498-1 500.

(收稿2015-02-11)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0116-02